【正见网2015年01月08日】
【处方】：温经汤升陷汤加味方
【功能】：温经散寒，升阳举陷，消癥止痛，调经促孕。
【主治】：子宫腺肌病引起的痛经、子宫腺肌瘤、继发不孕
【主症】：患者大多有人工流产或剖宫产病史。伴有乏力倦怠，气短拔气，面色晦暗或苍白，小腹、手足凉冷（尤其一到冬季），经期提前或淋漓不断，经行腹痛（全程）剧烈，难以忍受，往往服止痛药无效，经血色暗有块，舌有瘀点瘀斑，脉弦细。
【组成】：当归20克 川芎15克 白芍20克 党参25克
吴茱萸10克 阿胶15克（单包） 麦冬20克 牡丹皮15克
桂枝15克 半夏15克 生姜15克 炙甘草15克
黄芪30克 知母15克 柴胡15克 升麻10克
桔梗15克 紫石英30克 红景天15克 大通草10克
元胡15克 川楝子15克 生牡蛎30克 路路通15克
【用法】：常规水煎服，一剂分三服，早晚各一服。此为成人剂量。
方中阿胶，不建议烊化兑服（味道太腥，患者往往难以接受）。建议每次10克打成粗粉，加冰糖3—5块，大枣3—5枚，用瓷碗加水蒸服（这样味道香甜可口无异味），每日一次，晚上那顿药服后20分钟左右服下。如果血虚明显可一日服两次。
【加减】：
1， 肝火太旺，平素易怒或工作压力大，晨起口干口苦，尿黄，便秘者，可加黄芩15克。
2， 现代药理研究紫石英含有氟化物，不宜久服，如果服药后月经时疼痛已经明显减轻可减去。
3， 行经第一日疼痛难忍可行针刺法：
主穴：1，腹中线，脐下二指。
2，上穴旁开二指，左右各一穴。
3，地机（双）。
4，三阴交（双）。留针半小时，每隔10分钟捻转行针一次。
【按语】：临床上痛经的患者很多，遇到最严重的当属子宫腺肌病、和子宫内膜异位症患者的痛经。尤其是子宫腺肌病患者，除了每个月经周期全程都伴随着剧烈的腹痛，往往伴有宫体增大、子宫腺肌瘤、继发不孕，给患者造成非常大的身心上的痛苦。
刚上临床时对本病的认识不是很深，一直按照痛经辨证治疗，曾经有一位很信任俺的患者临床用过少腹逐瘀汤、血府逐瘀汤、温经汤、膈下逐瘀汤等方加减使用，断断续续，调理了3个多月，疗效并不好，往往是服药后痛经略有减轻，下个周期疼痛依旧。
后来深感这类患者的痛苦，静下心来，仔细思考，为何应用治疗痛经的温经散寒，活血化瘀之法无效呢？还是应该先分析得病之由，方能找到治病之法。
查阅西医《妇产科学》2005年8月版：“子宫腺肌病是子宫内膜腺体和间质存在于子宫肌层中，伴随周围肌层细胞的代偿性肥大和增生。以往曾称为内在性内异症，而将非子宫肌层的内异症称为外在性内异症以示区别。”“本病病因至今不清楚。1908年Cullen 提出基底层内膜侵袭是大多数子宫腺肌病的病因。研究发现，人体所有空腔器官都有粘膜下层，而只有子宫例外。粘膜下层的主要作用就是阻止腺体向肌层内生长，而保持向空腔方向生长。因此多数研究者认为子宫腺肌病是基底层内膜增生、侵入到肌层间质的结果。而关于引起内膜基底层和间质增生的因素现有四种理论：1，与遗传有关；2，损伤，如刮宫和剖宫产；3，高雌激素血症；4，病毒感染。”……以往有的学者认为本病与子宫内膜异位症的病理是一样的，这些侵入的内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血，病灶局部反复出血和缓慢吸收导致周围纤维组织增生、粘连，最后发展成为大小不等的实质性瘢痕结节或囊肿，因而病人出现严重的痛经、宫体增大、子宫腺肌瘤。增大的宫体或腺肌瘤影响了输卵管伞端抓卵或受精卵着床，或免疫性因素造成了继发的不孕。……
西医的病理改变，如何用中医理论去辨证治疗呢？静心细思：遗传也好、刮宫和剖宫产也好、病毒感染也好，都是在机体正气不足的状态下，最终导致子宫内膜和间质侵入肌层而发病。“子宫内膜腺体和间质侵入肌层”，可否理解为就是“陷下进入肌层”呢？这样分析就有了一个全新的观点，除了常规治疗的活血化瘀，温经散寒外，必须应用“升阳举陷”之法，升举内托陷下之“内膜和间质”，使其不再入侵肌层。方能从根本上解决子宫腺疾病造成的诸多问题。
在这种理论的指导下选用俺临床治疗痛经、不孕最常用的《金匮要略》温经汤，温经散寒，养血祛瘀；选用张锡纯的升陷汤，升举阳气，以期内托陷下之“内膜”不再入侵肌层；加用元胡、川楝子疏肝理气止痛；加用生牡蛎，软坚散结；加用通草、路路通通经、利水、通络；加用红景天，补气清肺、益智养心、收涩止血、散瘀消肿；加用紫石英，温宫散寒治不孕。组成此方。
临床应用于首位患者后，很快收到意想不到的止痛效果，竟然只服一周药物就不再痛经了，随后有这类患者，应用此方疗效大大提高，而且有的患者服药后很快怀孕了，因而，把此方固定下来。
仅举典型病例如下：
例一：这是本方的第一位患者：
刘*，35岁，患子宫腺肌症多年，临床表现为严重的全程痛经，每次来月经都疼得死去活来，服去痛片打点滴，肌注止痛药，也止不住。她本人是特别不喜欢服中药，一见到中药就恶心的那种人。一次正赶上月经来时疼的实在难忍，打针吃药无效的情况下，求余试着治一治。处置：上方原方5剂，针灸一次30分钟。7天半后应该复诊拿药，却一直未复诊。俺也没留电话，也不知道这个创新的理论实践起来到底如何。过几个月后，在街上遇到患者本人，问起此事，告知自从上次服药一周后，这几个月基本不疼了，月经周期也挺好，因实在不想服中药故而一直未复诊。俺，赶紧回到诊所，找到处方底子，写成医案。以后有类似患者，均以此方为底方加减。
例二：刘*，37岁，2014年4月下旬来诊。也是子宫腺肌病，婚后人流2次，严重的痛经，月经不调，每次提前5—7天，淋漓不断，伴血块，这10多年一直未再怀孕。给予上方10剂。2014年12月带其他患者来诊时告知，服药后当月月经就没怎么疼，而且第二个月即怀孕，现已怀孕6个多月了。并深表谢意。
例三，是最近接手的一位疑似患者
王**，38岁，2014年12月来诊，在其他医院诊断为子宫肌瘤，临床表现，月经周期经量、颜色、质地皆正常，唯独每次月经来即疼痛难忍，服去痛片2、3片、扎针灸也不能缓解。如是半年余。经人介绍来诊，俺认为，普通的子宫肌瘤不应该产生如此之疼痛，权且按照子宫腺肌症治疗之，交代清楚，患者也同意，处上方加减10剂，12月26日月经来潮，电话告知这次痛经明显减轻，只第一天服一片去痛片就止住了，月经一共五天，后几天基本没疼。很是高兴的继续服药治疗中。
因俺是基层诊所，所遇到的病例不多，这个观点也只是现阶段对本病的个人认识，希望能够抛砖引玉，给同仁治疗本病提供一个新的思路，药方仅供同道参考。因本病与子宫内膜异位症的机理相似，俺大胆猜测该法治疗子宫内膜异位症也应该有效，可惜因诊疗条件所限，这样的患者俺一年也遇不到几例，请各位同仁在辨证论治的基础上，有机会的情况下试用一下。
不当之处，敬请指正。
