【正见网2014年09月23日】
【处方】：直导赤龙汤
生地15克 木通10克 生甘草15克 竹叶15克
半夏15克 黄连15克 黄芩15克 干姜10克
炙甘草15克 大枣15克 党参15克 龙胆草15克
炒栀子10—15克 柴胡15克 车前子30克 泽泻15克
当归尾15克 天花粉20克 灯心草5克 儿茶15克
青黛15克
【功能】：
清心脾胃肝经湿热，敛疮生肌，解毒止痛
【主治】：
1，白塞氏综合症。
2，糜烂性胃炎，溃疡性结肠炎，伴见如下主要症状者：口腔反复溃疡，舌红苔黄腻或水滑，胃脘堵闷、胀痛，两胁或左右两侧腹部疼痛（尤其是排便前后），女性患者往往合并外阴红肿甚至溃疡，下体瘙痒有异味，白带增多色黄赤，有的伴有眼部症状如干涩疼痛、视物模糊，口干、口苦，尿赤等。
【加减】：
果热毒之象明显，身体状态较佳，可加入金银花15—30克 连翘15—20克加强清热解毒之力。
【方解】：
中融合了导赤散、半夏泻心汤、龙胆泻肝汤三个方剂。用导赤散泻上焦心经及小肠之火从小便而出，半夏泻心汤泻中焦脾胃之湿热，龙胆泻肝汤泻下焦肝胆经之湿热，加入天花粉、灯心草、儿茶、青黛加强清热解毒利湿、生肌敛疮之力。整体上很像俺用来治疗口腔溃疡的方子，病虽不同，病机相近，故有异曲同工之妙吧！方中生甘草和炙甘草共用而且量大都用了15克，这个经验来自王雪华教授的《金匮要略》视频讲座，是治疗白塞氏综合症的一个特殊用法，切不可单用一种，或减小剂量3克5克，其效必不佳。
例一：刘某某，女45岁，患糜烂性胃炎，慢性结肠炎多年，几经西医、中医诊治，疗效不理想。初来俺处求诊，见其久病之后面色萎黄，形体羸瘦，身高150厘米左右，体重不到90斤，胃脘疼痛，腹部不适，食欲不振，大便稀溏一日3—4次，乏力，倦怠，形寒肢冷，怕风怕凉，白带异常，瘙痒异味，舌淡红苔黄腻，脉沉细无力。辨证分析：脾虚胃弱，酿生湿浊，寒湿於久化热。处方：俺习用于治疗一般胃炎溃疡、肠炎之香砂六君子汤加白芍、延胡索、川楝子、乌贼骨、白芨、浙贝母、焦三仙、黄连、土茯苓等加减，服第一周后略见好转，食欲略增，脘腹疼痛减轻，大便依然不成形。但第二周服后症状又恢复到以前，第三周还是以上方加减，仍无明显疗效。第四次来诊时，俺又从新详细问诊，发现，患者面色黄中犯红，以前口腔经常溃疡，有时久治不愈，外阴有一处红斑，瘙痒异常，白带色黄有异味，大便前后腹痛，便中有时带粘液，晨起口气重，尿黄。仔细思考，心中不免一惊，这应该是一个湿热之邪为患的不典型病例。虽然外在给人一个虚寒症的假象，实质上却是湿热久羁，损伤正气因实致虚的复杂病例。
如何治疗呢：忽然想到了白塞氏综合症的治疗，这个病例与其症候群很相近，姑且大胆一试。处方：@1：生地15克 木通10克 生甘草15克 竹叶15克 半夏15克 黄连15克 黄芩15克 干姜10克 炙甘草15克 大枣15克 党参15克 龙胆草15克 炒栀子10克 柴胡15克 车前子30克 泽泻15克 当归尾15克 天花粉20克 灯心草5克 儿茶15克 青黛15克，五剂，水煎服，一剂分三服，早晚各一服。@2：芒硝15克白矾15克。五剂，水煎熏洗外阴。开完处方，心中一直忐忑不安，不知会有如何疗效。过了7、8天，患者来复诊，高兴的告诉俺，此次服药后取得了前所未有的疗效，胃脘，腹部，外阴症状皆减轻，口腔溃疡也好了，大便粘液消失，次数减少为1—2次，身体也不乏力倦怠了，手脚也热乎了，心情也好多了。处置：原方5剂继服，外用药同前。再次复诊时，所有症状皆已消失，自诉身体也轻松了，还胖了几斤，特意带女儿前来感谢，嘱其再服5剂巩固疗效，停药后，还要忌口：生、冷、粘、辣、硬、酸等刺激性食物半年之内最好不碰。
【按语】：回想这几年的诊疗经历，对溃疡性结肠炎，糜烂性胃炎，这两个病种，疗效并不理想，分析原因，一直辨证思路局限在普通胃炎，溃疡，结肠炎的辨证治疗习惯下，所用药物大多是四君子汤，香砂六君子汤，小建中汤等方剂加减而来，虽然里面加入了一些诸如黄芩，黄连，白芍，白芨，川楝子，土茯苓等去湿热之品，但总体来说去除湿热之邪的力度不够，反而被病邪的虚弱假象所迷惑，处方偏于温补了。
而且，回想起来，经常看到患者拿着西医的胃镜报告单上糜烂性胃炎的图片，粘膜上一个个小红点，多象口腔溃疡啊！溃疡性结肠炎的溃疡面就更大了。这时才恍然大悟，清热解毒，清利湿热，才是治疗这类疾病的首要任务，邪去正安，患者能正常进食，大便不再稀溏，营养物质能够正常消化吸收，身体很快就可以恢复，诸多虚寒的假象就会很快消失。
此方俺以前用于治疗确诊白塞氏综合症或疑似白塞氏的患者，疗效很好。从此例患者后，每遇到溃疡性结肠炎，糜烂性胃炎的患者，仔细问诊，病机相符者，用上述处方治疗，也均能很快收效。通过这位患者的诊疗过程，使俺，扩展了此方的用途，也扩宽了诊疗视野。
每一位患者都是医生诊疗技术成熟進步的阶梯，都是我们技术经验的宝贵源泉！都值得珍惜！
