《伤寒论》阳明病篇：辨阳明病脉证并治

上一篇文章探讨太阳病脉证并治，指的是人体受寒气发热的病症，若是人体阳气太旺盛，而病邪不解，那邪气就要進入阳明的经、府(包含胃经、大肠经、胃腑)，也就是正邪激烈相争阶段，以内热亢盛，津伤化燥成实为主要特点。

“伤寒论”中明言，“阳明居中，主土也，万物所归，无所复传”。凡阳明热实之邪，多不再传其它经，务以清、下二法从本经论治。但阳明燥热之邪上迫肺气，出现阳明热喘，可用承气汤下之，阳明燥热之邪可以下劫肝肾之阴，轻则伤津耗液，重则阴损及阳。

足阳明胃经行于头面胸腹。足阳明胃经别上通于心，所以阳明经受邪，会出现额头疼痛、目痛鼻干，而阳明胃热可以上扰心神，严重出现谵语。

足阳明胃腑，与脾同居中州，脾胃以膜相连，经脉相互络属，互为表里，胃主受纳、腐熟水谷，其气以降为顺，喜润而恶燥，所以容易化燥而出现大便秘结。

阳明病的来源有阳明本经受邪，入里化热，又称正阳阳明；有太阳病失治、误治，邪传阳明，称太阳阳明；少阳病失治、误治，邪传阳明，称少阳阳明；有太阴病腐秽不去，日久从阳明阳明燥化而出现大便硬，于是邪气外出阳明而成阳明病，这叫脏邪还府或是阴病出阳。

阳明热证，由于阳明经行于胸腹，可以把阳明热证分成上焦、中焦、下焦。热在上焦，邪热留扰胸膈，会出现心烦不得眠，心中懊 ??我澡僮郁?溃蝗仍谥薪梗?溉让致??⒓?砣取⒍嗪埂⒎晨省⒙龊榇蟮龋?接冒谆⑻馈Ｈ仍谙陆梗?跎怂?然ソ幔?鱿址⑷取⒖视???⑿”悴焕?⒙龈。?斡弥碥咛馈?p> 阳明实证为阳明的主要证候，分为阳明腑实证、脾约证、津枯便结证、及阳明蓄血症，阳明腑实证为邪热与阳明大便相结，出现潮热、谵语、烦燥、多汗、不恶寒反恶热，加上不大便、腹胀痛，可用下法，选用三承气汤；脾约症为胃阳强而脾阴弱，津液不能还入胃肠道，大便硬，小便数多，数日不大便而无所苦，治以滋津通便润下法，麻子仁丸；津枯便结证，为津液内竭，肠道失润，而见干燥的粪便结滞肛内，大便难出，用蜜煎导法；阳明蓄血症，为阳明内热与阳明旧有的瘀血相结，症见其人喜忘、大便虽硬反易解，其色黑，治用抵当汤。

阳明的内热若是与内湿结合，便是阳明湿热发黄症，症见身黄如橘子色、但头汗出身无汗、小便不利、渴饮水浆、腹胀满。合并大便硬用茵陈蒿汤；有表症用麻黄连翘赤小豆散；其余症用栀子柏皮汤。

阳明病主体是内热亢盛，津伤化燥成实，但是也会出现胃腑虚寒气逆症，食谷欲呕、吐涎沫、头痛，可用吴茱萸汤。

阳明与太阴同属中土，中土虚寒症多为太阴病，阳明病过用清下，损伤脾阳脾气，阳明病可转为太阴，太阴病将有专篇介绍。

阳明病的提纲，“阳明之为病，胃家实是也”。胃家指的是肠胃道系统，胃家实是指肠胃道饱实，无法再容纳更多的东西，出现躁热内结，腑气不畅的阳明实证，治法为用攻下之法，选用三承气汤，痞、满、燥、实、坚全有用大承气汤，胃热甚选用调胃承气汤，腹满甚选用小承气汤。