古代名医：张子和

张子和 (约1151～1231) ，名从正，字子和，号戴人，金代睢州考城(今河南省兰考县)人。他是金代医学家，“金元四大家”之一，中医“攻下派”的创始人。

张子和自幼喜欢读书，酷爱作诗，性格豪放，不拘小节。他家是业医世家，居住在陈州宛丘(今河南淮阳县)。后来他到浑源（今山西浑源县）去，拜在刘从益门下学医，并私淑刘河间之学，在学术思想上深受刘河间影响，用药多主寒凉，治病每多取效，以后逐渐形成自己独特的医学理论，以医术高超而名闻天下。史书高度评价张子和的医疗效果，说他“起疾救死多取效”[1]。在金宣宗兴定（1217－1222年）中，他被金宣宗征召入太医院任职，因与当时世医的医风不合，没多久便辞去太医院的职位，回到老家宛丘行医。此后，他常与东州学者麻知几、门人常仲明等人游于z@水之上，过着放诞无拘的生活。在游历中同时也讨论医学疑难问题，并由他们协助，在1228年写成《儒门事亲》一书。

《儒门事亲》是张子和的传世之作，其中包括他平时撰写的论文和临床经验的收集。全书共十五卷，前三卷为张子和亲撰，后十二卷由麻知几、常仲明整理润色而成，是一部杂记式的著作，蕴涵着张子和学术思想的精华，保存了他医疗实践中许多独特、有效的治疗方法。

他在书中极力矫正当时的世医喜用温补的毛病，创立以“攻邪论”为中心的理论学说，主张驱邪以安正，并对自己提出的“汗、下、吐”三法的运用，从理论到实践都作了详细的论述。他用“气血壅滞”的理论，把许多疾病的治疗纳入“宣通气血”疗法的范围。他在中医历史上首次系统的使用“情志疗法”(今称“心理疗法”)，发挥和丰富了《内经》中有关情志治疗的思想，并在书中留下不少精彩的验案。他所习用的“刺血法”，在针灸中自成一派，为后世针灸治法中主要方法之一。对于养生学，他主张“养生当论食补，治病当论药攻”[2]，并对一些疾病的具体食疗法有介绍。他强调以通为补，并非不懂补法或废弃补法。相反，他对补法有独到的心得和精辟的论述。他根据《内经》悟出的“辛补肝，咸补心，甘补肾，酸补脾，苦补肺[2]”的原则，对临证治疗有很现实的指导意义。《儒门事亲》中留下了很多带启发性的验案，极有参考价值。据文献记载，张子和还有很多遗著，比如《张氏经验方》，《伤寒心镜》，《三复指迷》，《秘录奇方》，《治病撮要》等，可惜均已失传。

张子和在医学理论上有很多创见。他的学术思想渊源于《内经》、《难经》以及刘河间的“寒凉”理论，并结合自己的实践和心得，确立了自己独特的攻邪理论，以“攻邪论”而闻名。这里的“邪”即“病邪”，张子和進一步解释说：“夫病之一物，非人身素有之也，或自外而入，或由内而生，皆邪气也。邪气加诸身，速攻之可也，速去之可也，揽而留之，何也？[2]”他把“病邪”称为“邪气”，主张一有了邪气就得先攻邪，除了极特殊的情况外，不用考虑先扶正气，他不担心攻邪会把正气攻垮，因为“邪去而元气自复”[2]。当时医界盛行补法，对疾病不问虚实，滥投补剂讨好病人，因为一般病人听补则喜，听攻就怕。他把那些只知道用补法去取悦病家，而不知用攻法去治病的医生比为“鲧湮洪水之徒”[2]，不知疏导，只知湮埋。因此他力主“攻邪”。

张子和把邪气分为三个基本范畴：天之六气：风寒暑湿燥火；地之六气：雾露雨雹冰泥；人之六味：酸苦甘辛咸淡。天之六气和地之六气泛指天气和气候，人之六味则统指饮食致病。“故天邪发病，多在乎上；地邪发病，多在乎下；人邪发病，多在乎中”[2]。他这个理论，实际上是对《内经》中“天之邪气，感则害人五藏；水谷之寒热，感则害于六府；地之湿气，感则害皮肉筋脉[3]”的发挥。 针对邪气致病上、中、下三部的不同，张子和便采用汗、吐、下三种相应的治疗方法，即他说的“处之者三，出之者亦三也。[2]”这也是他从《内经》中“其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中满者，泻之于内[3]”的原则中引出的结论。但他所说的汗下吐三法，与张仲景书中或后世中医“八法”中所说的不同。据史载，《汗下吐法》是“黄帝、歧伯”传下的“古医书”，“从正用之最精，号‘张子和汗下吐法’”[1]。它包括的内容很广泛，实际上囊括了中医的各种治法：“所谓三法可以兼众法者……凡上行者，皆吐法也；……凡解表者，皆汗法也；……凡下行者，皆下法也。以余之法，所以该众法也。[2]”但他又谨慎的声明，他不是“以此三法，遂弃众法”，只不过他用其它各种方法治的病，最多不超过二成而已。很多中医对使用汗下吐法都非常谨慎，但张子和却信心十足，而且认为要治大病，只有使用这三法才有可能：“况予所论之法，谙练日久，至精至熟，有得无失，所以敢为来者言也。”“世人欲论治大病，舍汗、下、吐三法，其余何足言哉？[2]”

张子和有一次路过某地，碰到一个病妇，得了整天喜笑不止的怪病，已经有半年了。所有医生都已经山穷水尽、拿不出任何办法来了，就来请张子和。张子和说，这个容易治。他用二两结成块的沧盐，在火上烧得通红，放冷后研成细末；用一大碗河水，与盐末同煎，开三、五沸，放到温热时慢慢喝下去；喝完后用一枝钗伸到喉头探吐，竟吐出来五升热痰；再用黄连解毒汤加大剂量煎服，不几天病人就不笑了。张子和引《内经》的话说：“‘神有余则笑不休’[4]。这个神就是心火，五行之中只有火才有笑的表现。”[2] (案：这个病人西医会往精神病院送。张子和几天就解决了，值得所有人深思。而他的治疗方法是从《黄帝内经》里的一句话悟出来的。)

丹霞僧得了头痛的毛病，经常躲在阴暗的居室里边不敢见光明。他的头痛属于热痛，要用布绕在头上，在里面放冰，每天要换几次冰，还热得过不得。所有其他医生都不知道是什么病，就来找张子和。张子和说：这是“三阳蓄热”引起的。于是在暖室中燃起炭火，让他热得出汗，又给他催吐和泻肚子，汗下吐三法同时用。这样搞了七天，终于给他治好了。那和尚对跟随他的人说：这真是神仙手啊！[2](案：这可是汗、下、吐同用啊！没有真知灼见和绝对的把握，是不敢的。)

一个34岁的妇人得了怪病，老梦见鬼神来和她睡觉，吓得她要死。又在梦中看到神堂、阴曹地府、船只船桨和桥梁等。这样搞了十五年，自己也怀不起孕。求巫祈祷、钻肌灸肉，满身都弄出许多孔穴来，什么方法都不起作用。人也变得又黄又瘦，整天发热口渴找水喝，肚子胀满，双脚发肿，只好听天由命了。一天，她来苦苦哀求张子和。张子和说：“阳火盛于上，阴火盛于下。鬼神是阴之灵，神堂地府是阴之所。舟楫桥梁是与水相关的器物。两手寸脉沉而伏，可见你胸中有痰实。于是张子和让她吐了三次、泻了三次，又发了三次汗。不到十天，她就不再做梦了。一个月以后，她便有了身孕。[2](案：梦与鬼交对男女都是危险的病。身体已经那样薄弱了，张子和还敢给她汗下吐同时用！可见张子和三法治百病的说法确有道理。)

一个病妇身上发冷，吃饭要吃滚开的稀粥，六月天要穿几件衣服，用狐皮帽子蒙在头上还觉得冷，还经常不停的拉肚子。她经常服用生姜、附子、硫黄等燥热的药物，也只能保住不太冷，稍微服点寒凉药，病就加重，三年了也没治好。张子和诊她的脉，她的脉象就象绳子一样有力，一息要搏动六、七次。《脉诀》说“六数七极热生多”。张子和断定她是热极似寒、内热外寒，用凉布搭在她心窝处，然后用刚汲的冷水淋她的身上，病妇大叫说这是“杀人”。张子和不由她，让人把她抓紧，又用冷水淋她，一直淋了三、四十桶。病妇全身战抖，便开始出汗了。昏睡了一两天后，以前那些怕冷的毛病全都没有了。张子和说，这个特殊办法华佗曾经用过，只是没有人知道罢了。[2](案：这是用汗法的奇特例子，但必须看准了她是热极似寒才敢这样弄，否则就真是要“杀人”了。)

说邪气、讲攻邪，这是从病因来考虑问题。张子和又根据自己的观察、领悟和治疗经验，对气血壅滞的病理现象進行探讨：“人身不过表里，气血不过虚实，表实者里必虚，里实者表必虚，经实者络必虚；络实者经必虚，病之常也。[2]”认为人体表里气血虚实之变化，是各种疾病的必然表现，许多疾病都表现出气血壅滞的特征，所以他在治病中重视“使上下无碍，气血宣通，并无壅滞”[2]。把“气血壅滞”的病理现象作为内、外邪气致病后诊断和治疗的凭证，这样就把许多疾病的治疗纳入到“宣通气血”的治法中来了。而他自己提出的汗下吐三法，正是“以通为补”(“邪去而元气自复”)的最佳方法。因此这一理论实际上是和他的三法治百病互相支持的。这一理论和现代治疗学中凡病要首先去除病因的思想也是一致的。

一位蒙古人得了“风”病，手足抽搐，先是右臂和右足大约抽搐六、七十次。过了好一会儿，左臂和左足也抽搐六、七十次，始终治不好，最后两个眼珠直盯盯的不转动，昏愦到不能认识人了。几个月后，家里去求张子和医治。张子和先让他吐了三、四升寒痰，再用导水禹功丸、散使他泻了二十多次，又给他服辛凉解表的通圣散发汗，不几天就治好了。张子和声称自己“尝治惊风痫病，屡用汗、下、吐三法，随治随愈”，“愈此风病，莫知其数”。因此记下这条验案作为凭证。[2] (案：这个对危重病人同时使用汗下吐的精彩例子，也是用三法“宣通气血”的优秀案例。)

《内经》有言：“怒伤肝，悲胜怒”；“喜伤心，恐胜喜”；“思伤脾，怒胜思”；“忧伤肺，喜胜忧”；“恐伤肾，思胜恐。”[3] 这里揭示的是：人的五脏与七情是密切相关的，而且可以通过五行生克的原理来加以调节。因此中医能利用这个原理来治疗因七情过度而引起的情志疾病。张子和对《内经》的情志相胜理论又作了发挥：“故悲可以治怒，以怆恻苦楚之言感之；喜可以治悲，以谑浪亵狎之言娱之；恐可以治喜，以恐惧死亡之言怖之；怒可以治思，以污辱欺罔之言触之；思可以治恐，以虑彼志此之言夺之。凡此五者，必诡诈谲怪，无所不至，然后可以动人耳目，易人听视。[2]”他根据自己医治情志病的经验，对各种情志病的治疗提供了具体、可行的治法，并在他的书中留下了许多治疗情志病的验案。当然，因为情志病针对的是人的心理，牵涉到医生自己的心理状态和病人之间的心理上的交流、配合，不象针对疾病那样，医生一个人就能弄出结果来。因此，张子和也明确告诫说：“若胸中无材器之人，亦不能用此五法也[2]”。这是真的，因为除了医学知识，医生还得有心理学的直感和技巧。这种疗法现在的名字就是“心理疗法”。

卫德新的妻子，一次外出住在一家旅店楼上。晚上碰到一伙强盗来店里抢劫旅客、放火烧房，吓得她从床上滚下来。从此后，一听到什么声响，她便惊倒在地、不省人事。家里人连走路都蹑手蹑脚的，生怕弄出声音来会引发她的怪病。所有医生都当作心病来治，用人参、珍珠和“定志丸”等药治疗，全无效验，一年多了也没治好。张子和一见那病状就断定说，“胆者，敢也。惊怕则胆伤矣。”“足少阳胆经属肝木”，认为是伤了胆，治之以木。于是他让两名年轻女仆抓住病妇的两只手，把她按坐在高椅子上。在她的前面放一张小茶几，张子和对病妇说道：“请娘子看这里！”猛然间用木头打在茶几上，病妇着实吓了一大跳。张子和说：“我用木头打茶几，你怕什么呀？”等她心神稍定后，张子和又打一下，这回她不那么怕了。又过了一会儿，张子和一连打了三、五次；又用手杖敲门，并暗中让人划病妇背后的窗格子。病妇慢慢安定下来，笑着说：“你这是什么治法呀！”张子和回答：“《内经》说：‘惊者平之’[5]。平，即平常，习以为常自然不惊。”当天晚上，张子和又叫人敲打她的门窗，通宵达旦地折腾她。 这样折腾了两天后，她连听到雷声都不害怕了。[2] (案：这种病现在叫“恐怖症”，最常见的有“恐高症”“幽闭恐怖症”“广场恐怖症”等等，中医都叫“恐证”。)

息城司候，听说父亲死在贼人手中，便悲伤得大哭不止。过后就觉得心痛，一天比一天严重，一个多月后便在心下长出一个硬块，就象一个倒扣着的杯子，一直疼痛难忍，诸药不效。有人建议用“燔针炷艾”治疗，病人害怕，就来求张子和。张子和去了，刚好碰到一个巫者在场。张子和便学着巫者那些惯技，夹杂一些狂言来逗乐病人，惹得病人大笑不止，一两天后心下的硬块就完全散了。张子和借《内经》的话解释说：“‘忧则气结，喜则百脉舒和’[6]。又说‘喜胜悲’。《内经》既然有这个治法，不知道为什么要去用针灸，只是增加病人痛苦而已。”[2] (案：张子和这里引用《内经》的话，与原文稍有出入，但他的理解并没有错。)

项关令的妻子得了病，到吃饭时不想吃饭，经常喜欢大呼大叫的怒骂他人，甚至想杀身边的人，嘴里不断的吐些恶言恶语。许多医生都开过处方，几乎半年了还是老样子。她的丈夫请张子和去诊治。张子和说：这个病用药不好治。便让两名娼女，涂脂抹粉的伴成戏子模样来逗乐，惹得病妇开怀大笑；第二天，又让她们学动物顶角，又让病妇大笑不止；又经常让两个很能吃饭的妇女在病妇身边用餐，一边吃一边夸食物味美，病妇也忍不住要一点来自己尝。不几天，她的怒气消减了，而食欲却增加了，没有吃药病就好了，后来还生了一个儿子。[2] 张子和评论说：“医贵有才，若无才，何足应变无穷？”这话不假，光凭医学知识，设计不出这种治疗方法来。

一个富有人家的妇人，因为思虑太过，得了失眠症，两年间没有睡一个好觉，什么药也治不好。她的丈夫来求张子和给她治。张子和说：两只手的脉都缓，这是脾受伤害的表现，因为脾是主管思虑的。便和她丈夫一起用激怒她的办法来治疗。张子和向她讨了许多钱，在她家里喝了几天酒，没有开一张处方就走了。病人气得一身冒汗，当天晚上就觉得困倦而睡得很好，以后一连八、九天都睡得好，晚上没有醒过。从此以后食欲增加，脉象也变成健康人的平脉了。[2] (案：这是“怒胜思”的典型治法。象长期失眠这种顽固性疾病，至今西医也没有如此有效的治法，而且一粒药也不吃。)

类似的验案在《儒门事亲》中还有不少。从这些验案中我们可以看出，中医情志治疗的理论和实践都有其独到和深刻之处，希望珍惜传统的中医师们继承和发扬光大。不要让张子和成为中医史上前无古人、后无来者的唯一情志治疗专家。

张子和在他的医疗实践中频繁的使用刺血疗法，给人留下很深的印象，也给后世针灸医师们留下许多宝贵的借鉴。他的刺血疗法或一般针灸方法，有时候和他的汗下吐三法配合使用，有时候单独使用。他在《儒门事亲》中一再强调虚寒之体者不宜放血，因此后学者也当引为禁戒。

吕君玉的妻子三十多岁，得了“风”病，手足抽搐，眼花，身体强直，几天不吃东西。所有医生都当作“惊风”、“暗风”、“风痫”来治，都使用天南星、雄黄、天麻、乌、附之类的药物，连一点效果也没有。张子和说：“诸风掉眩，皆属肝木。曲直动摇，风之用也。阳主动，阴主静。这是火盛制金，金衰不能平木，肝木茂而自病。”于是让她先吐了两、三升风痰，再用寒凉方剂使她泻了十多次，最后用针刺百会穴，出了两杯子血，病也就好了。[2] (案：这里的刺血是与吐、下配合使用的。)

桑惠民得了“风”病，脸上全黑了，怕风不敢出门，不住的抓搔止痒，眉毛头发都掉了，成癞头了，医了三年没有治好。一天张子和去棠溪，他来请求治疗。张子和告诉他不是“癞”，是“肾风”。自额上开始下针，直到颅顶，刺出的血都是墨色。偏肿的地方都刺，只是眼外角少阳经的地方不刺，因那里少血多气。隔天又针刺，血色就是紫色的了。两天后再刺，血色就变红了。初刺时痒不知痛，再刺就觉得痛，三刺就痛不可忍了，那是因为邪气已退了，感觉恢复了。二十多天后又轻刺一遍才结束。十天的时候黑色退完了，一月时面色稍红，三月则脸色白里透红。[2] (案：这一例是只用刺血疗法的，治的也是很重的大病。)

张子和的女僮到西华去，两目突然间失明，不能见物。张子和说：这是相火引起的。太阳和阳明两经，气血都盛。于是刺她鼻子里面的攒竺穴和顶前五穴，出了许多血，眼睛立刻就能看东西了。[2] (案：这一例也是单用刺血疗法，但比较独特。)

张子和治病的疗效，无论从史书的高度评价还是从《儒门事亲》中所载医案来评定，都是中医史上的皎皎者。但他的汗下吐法却没有广泛流传。不但后世没有，就是他在世时，他的三法就受到不少时医乃至御医的抵制，他从太医院辞职还乡就有这个原因。如他所说：“今之医者，不得予之法……既不得予之法，从而诬之。”史书对此有特别清楚而公正的结论：“妄庸浅术习其方剂，不知察脉原病，往往杀人，此庸医所以失其传之过也。[1]”由于没有广泛流传，越到后来就越不能正确的评价他。到了清代，编四库全书的人则说他“中间负气求胜，不免过激。[7]” 这样又反过来遏制了他的医术的传播。他的汗下吐法确实比其它方法更难掌握，而且一旦掌握不好就容易出事；他的情志治疗中那些精彩的即兴创作和巧思，更非一般医人所能学步，因为那不但是医术，而且是艺术。

一颗慧星拖着明亮的弧光，划过群星点缀的中国医史的夜空，使得争艳的群星为之一暗。将近八百年过去了，还会有另一颗明亮的慧星出现吗？人类的未来将会有很大的变化，未来的人类将会特别的聪慧。或许将来会有更多更亮的新星点缀中国医史的夜空，或许，更美妙的是，将来根本就用不着有这样的明星了，因为未来的人类可能知道彻底远离疾病的根本方法。

参考文献：

[1]《金史•列传第六十九(卷131)》，[元]脱脱 等撰
[2]《儒门事亲》，[金]张从正 撰
[3]《黄帝内经•素问(卷二)》(阴阳应象大论篇第五)
[4]《黄帝内经•素问(卷十七)》(调经论篇第六十二)
[5]《黄帝内经•素问(卷二十二)》(至真要大论篇第七十四)
[6]《黄帝内经•素问(卷十一)》(举痛论篇第三十九)
[7]《四库全书总目提要》
[8]《中国医学史讲义》，北京中医学院主编