邪在表宜汗，邪入里宜下。人之一身，元气周流，不能容纤芥之邪。稍有滞碍，则壅塞经络，隔遏阴阳而为病矣，或寒或热，或气或血，或痰或食，为证不一。轻则消而导之，重必攻而下之，使垢瘀尽去，而后正气可复，譬之寇盗不剿，境内终不得安平也。然攻下之剂，须适事为宜，如邪盛而剂轻，则邪不服，邪轻而剂重，则伤元气，不可不慎也。其攻而不峻者，另见消导篇。

1、大承气汤 （仲景）

主治： 治伤寒阳明腑证，阳邪入里，胃实不大便，发热谵语，自汗出，不恶寒，痞满燥实坚全见；杂病三焦大热，脉沉实者。亦治阳明刚痉（此太阳兼阳明证，其病胸满口噤，卧不着席，挛足，齘齿而无汗，谓之刚痉，宜下之者，阳明主润宗筋，风寒湿热伤阳明胃，津液不行，筋失所养，故以此汤下湿热、行津液。

组成： 大黄（四两酒洗） 芒硝（三合） 厚朴（半斤） 枳实（五枚。）先煎朴、实将熟，内大黄，煮二三沸，倾碗内，和芒硝服，得利则止。

方义： 此正阳阳明药也（东垣曰：太阳、阳明药）。热淫于内，治以咸寒，气坚者以咸软之，热盛者以寒消之，故用芒硝之咸寒，以润燥软坚；大黄之苦寒，以泻热去瘀，下燥结，泄胃强；枳实、厚朴之苦降，泻痞满实满，经所谓土郁夺之也（阳明属土，大黄治大实，芒硝治大燥大坚，二味治有形血药；厚朴治大满，枳实治痞，二味治无形气药）。然非大实大满，不可轻投，恐有寒中结胸痞气之变。

2、小承气汤 （仲景一名三物厚朴汤）

主治： 治伤寒阳明证，谵语便硬，潮热而喘。及杂病上焦痞满不通。
组成： 大黄（四两） 厚朴（二两姜炒） 枳实（三枚麸炒。）
方义： 此少阳、阳明药也。邪在上焦则满，在中焦则胀，胃实则潮热（犹潮水之潮，其来有时，阳明燥金旺于申酉，故日晡潮热。伤寒潮热为胃实，无虚证），阳邪乘心则狂（故谵语），胃热干肺则喘，故以枳、朴去上焦之痞满，以大黄去胃中之实热，此痞满燥实坚未全者，故除芒硝，欲其无伤下焦真阴也。

《金匮》用本方治支饮胸满，更名厚朴大黄汤。

3、调胃承气汤 （仲景）

主治： 治伤寒阳明证，不恶寒，反恶热，口渴便秘，谵语腹满，中焦燥实。及伤寒吐后腹胀满者。阳明病不吐不下而心烦者。亦治渴证中消，善食而溲。

组成： 大黄（酒浸） 芒硝（一两） 甘草（炙五钱，）少少温服。
方义： 此足太阳、阳明药也（东垣曰：正阳阳明药）。大黄苦寒，除热荡实；芒硝咸寒，润燥软坚；二物下行甚速，故用甘草甘平以缓之，不致伤胃，故曰调胃承气。

去枳朴者，不欲其犯上焦气分也。

4、大陷胸汤 （仲景）

主治： 治伤寒下之早，表邪入里，心下满而硬痛，或重汗而复下之，不大便五六日，舌上燥渴，日晡潮热，从心至小腹硬满，痛不可近；或无大热，但头微汗出，脉沉，为水结胸。（按之硬痛者为结胸，硬而不痛者为痞气，不硬不痛，心下满闷为支结）。

组成： 大黄（二两） 芒硝（一升） 甘遂（一钱为末）。
先煮大黄，去渣；内芒硝，煮一二沸，内甘遂末，温服。

方义： 此足太阳药也。表邪入里，结于高位，以致三焦俱实，手不可近，证为危急，非常药所能平，故以甘遂苦寒行水直达，为君；芒硝咸寒软坚，为臣；大黄苦寒荡涤，为使。三药至峻，而有起死之功。

5、小陷胸汤 （仲景）

主治： 治伤寒误下，小结胸正在心下，按之则痛，脉浮滑者；及痰热塞胸（前证上下俱硬，此则正在心下；前证痛不可近，此则按之则痛。结胸，脉沉紧，或寸浮关沉，或脉浮滑，知热未深，与此汤以除膈上结热）。

组成： 黄连（一两） 半夏（半升） 栝蒌（大者一枚。）

方义： 此足少阳药也。黄连性苦寒以泄热，栝蒌性寒润以涤垢，半夏性辛温以散结。

结胸多由痰热结聚，故用三物以除痰去热也。

（王海藏曰：大陷胸汤，太阳本药也；大陷胸丸，阳明药也；小陷胸汤，少阳药也。大陷胸汤治热实，大陷胸丸兼喘，小陷胸汤治痞）。

6、大陷胸丸 （仲景）

主治： 治伤寒结胸，项强如柔痉状（有汗为柔痉。胸膈实满，故项强而不能俯，项属太阳部位）。

组成： 大黄（八两） 芒硝 葶苈（炒） 杏仁（去皮尖。各半升。）合研。取如弹丸一枚。别捣甘遂末一钱、白蜜三合，煮服。

方义： 此足太阳、阳明药也。大黄性苦寒以泄热，芒硝性咸寒以软坚，杏仁性苦甘以降气，葶苈、甘遂取其行水而直达，白蜜取其润滑而甘缓。

7、十枣汤 （仲景）

主治： 治太阳中风，下利呕逆，表解者乃可攻之，其人挚挚汗出，头痛，心下痞鞕，引胁下痛，乾呕，短气，汗出，不恶寒，表解而里未和，邪热内蓄，有伏饮者。

组成： 芫花（炒黑） 甘遂 大戟（等分） 大枣（十枚。）先煮枣去渣，内前药末，强人服一钱，虚人五分。或枣肉为丸。病不除者，再服，得快下后，糜粥自养。

方义： 此足太阳药也。芫花、大戟性辛苦以逐水饮；甘遂苦寒，能直达水气所结之处，以攻决为用；三药过峻，故用大枣之甘以缓之，益土所以胜水，使邪从二便而出也（十枣汤、小青龙汤主水气乾呕；桂枝汤主太阳汗出乾呕；姜附汤主少阴下利乾呕；吴茱萸汤主厥阴吐涎沫乾呕）。

8、三物备急丸 （《千金》）

主治： 治食停肠胃，冷热不调，腹胀气急，痛满欲死；及中恶客忤，卒暴诸病。

组成： 巴豆霜 大黄 乾姜等分。蜜丸，小豆大。每服二三丸。

中恶口噤者，折齿灌之。崔氏乾姜易桂枝，名备急散。

方义： 此手足阳明药也。大黄苦寒以下热结，巴霜辛热以下寒结，加乾姜辛散以宣通之。三药峻厉，非急莫施，故曰备急。

9、木香槟榔丸 （子和）

主治： 治胸腹积滞，痞满结痛，二便不通；或泻泄下利，里急后重，食疟实积。

组成： 木香 槟榔 青皮（醋炒） 陈皮（去白） 枳壳（炒） 黄柏（酒炒） 黄连（茱萸汤炒） 三棱（醋煮） 莪术（醋煮。五钱） 大黄（酒浸。一两） 香附 黑牵牛（二两。）芒硝水丸。量人虚实服。一方加当归酒洗。

方义： 此手足阳明药也。湿热在三焦气分，木香、香附行气之药，能通三焦、解六郁；陈皮理上焦肺气，青皮平下焦肝气，枳壳宽肠而利气，而黑丑、槟榔又下气之最速者也，气行则无痞满后重之患矣。疟痢由于湿热郁积，气血不和，黄柏、黄连燥湿清热之药，三棱能破血中气滞，莪术能破气中血滞，大黄、芒硝血分之药，能除血中伏热，通行积滞，并为摧坚化痞之峻品。湿热积滞去，则二便调而三焦通泰矣。盖宿垢不净，清阳终不得升，故必假此以推荡之，亦通因通用之意。然非实积，不可轻投。加当归者，润燥以和其血也。