【正见网2008年10月18日】
第八章 理血之剂
人身之中，气为卫、血为营。经曰：营者，水谷之精气也，调和五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也；生化于脾，总统于心，藏受于肝，宣布于肺，施泄于肾，溉灌一身，目得之而能视，耳得之而能听，手得之而能摄，掌得之而能握，足得之而能步，脏得之而能液，腑得之而能气，出入升降，濡润宣通，靡不由此也。饮食日滋，故能阳生阴长，取汁变化而赤为血也；注之于脉，充则实，少则涩，生旺则诸经恃此长养，衰竭则百脉由此空虚。血盛则形盛，血弱则形衰，血者难成而易亏，可不谨养乎。阴气一伤，诸变立至，妄于行上则吐衄，妄行于下则肠风，衰涸于内则虚劳，枯槁于外则消瘦，移热膀胱则溺血，阴虚阳搏则崩中，湿蒸热瘀则血痢，火极似水则色黑，热胜于阴，发为疮疡，湿滞于血，则为瘾疹，凝涩于皮肤，则为冷痹，畜血在上则善忘，畜血在下则如狂，跌仆损伤则瘀血内聚，此皆失于摄养变为诸病也。
1、四物汤
主治：治一切血虚，及妇人经病。
组成： 当归（酒洗） 生地黄（三钱） 芍药（二钱） 川芎（钱半）。
加减：凡血证通宜四物汤。如凉血：心加黄连，肝加条芩，肺加枯芩，大肠加实芩，胆加黄连，肾、膀胱加黄柏，脾加生地，胃加大黄，三焦加地骨皮，心包络加丹皮，小肠加山栀、木通；如清气：心与包络加麦冬，肺加枳壳，肝加柴胡、青皮，脾加白芍，胃加乾葛、石膏，大肠、三焦加连翘，小肠加赤茯苓，膀胱加滑石、琥珀；血虚加龟板，血燥加人乳，瘀血加桃仁、红花、韭汁、童便行之，暴血加薄荷、玄参散之，血不止加炒蒲黄、京墨，久不止加升麻引血归经；妇人经血紫黑脉数为热，加芩连，血淡脉迟为寒，加桂附；人肥有痰加半夏、南星、橘红，人瘦有火加黑栀、知母、黄柏；郁者加木香、砂仁、苍术、神麴；瘀滞加桃仁、红花、延胡、肉桂；气虚加参耆，气实加枳朴。
方义：此手少阴、足太阴、厥阴药也（心生血，脾统血，肝藏血）。当归辛苦甘温，入心脾生血，为君；生地甘寒，入心肾滋血，为臣；芍药酸寒，入肝脾敛阴，为佐；川芎辛温，通上下而行血中之气，为使也。
加减方：本方加阿胶、艾叶、甘草，名胶艾汤，治冲任虚损，经水淋沥，及血虚下痢。本方加艾叶、四制香附（童便、盐水、酒、醋各浸三日），醋丸，名艾附暖宫丸，治子宫虚冷。再加阿胶，名妇宝丹：治虚寒经水不调。本方除芍药、地黄，名芎归汤。为末，名佛手散，治产后血虚头痛，胎动下血，服此自安；子死腹中，服此即下；催生神效。本方合四君子，名八珍汤：治心肺虚损，气血两虚（四君补气，四物补血）。再加黄耆、肉桂，名十全大补汤：兼助阳固卫。
2、当归补血汤 （东垣）
主治：治伤于劳役，肌热面赤，烦渴引饮，脉大而虚。
组成： 黄耆（炙，一两） 当归（酒洗，二钱），空心服。
方义：当归气味俱厚，为阴中之阴，故能滋阴养血；黄耆乃补气之药，何以五倍于当归，而又云补血汤乎。盖有形之血，生于无形之气，又有当归为引，则从之而生血矣。经曰：阳生则阴长，此其义耳。
3、归脾汤 （《济生》。引血归脾）
主治：（1）治思虑过度，劳伤心脾，怔忡健忘，惊悸盗汗，发热体倦，食少不眠；（2）或脾虚不能摄血，致血妄行，（3）及妇人经带。
组成： 人参 白术（土炒） 茯神 枣仁（炒） 龙眼肉（二钱） 黄耆（炙，钱半） 当归（酒洗） 远志（一钱） 木香 甘草（炙，五分。）姜枣煎。
方义：此手少阴、足太阴药也。血不归脾则妄行，参、术、黄耆、甘草之甘温，所以补脾；茯神、远志、枣仁、龙眼之甘温酸苦，所以补心；心者脾之母也，当归滋阴而养血，木香行气而舒脾，既以行血中之滞，又以助参耆而补气，气壮则自能摄血，血自归经，而诸证悉除矣。
4. 人参养荣汤
主治：治脾肺气虚，荣血不足，惊悸健忘，寝汗发热，食少无味，身倦肌瘦，色枯气短，毛发脱落，小便赤涩；亦治发汗过多，身振脉摇，筋惕肉拆。
组成： 人参 白术 黄耆（蜜炙） 甘草（炙） 陈皮 桂心 当归（酒拌，一钱） 熟地黄 五味子（炒，杵） 茯苓（七分） 远志（五分） 白芍（钱半）。加姜、枣煎。
方义：此手少阴、手足太阴气血药也。熟地、归、芍养血之品，参、耆、苓、术、甘草、陈皮补气之品，血不足而补其气，此阳生则阴长之义。且参、耆、五味，所以补肺，甘、陈、苓、术，所以健脾，归、芍所以养肝，熟地所以滋肾。远志能通肾气上达于心，桂心能导诸药入营生血，五脏交养互益，故能统治诸病，而其要则归于养荣也。
5、桃仁承气汤 （仲景）
主治：（1）治伤寒外证不解，热结膀胱，小腹胀满，大便黑，小便利，躁渴谵语，蓄血发热如狂；（2）及血瘀胃痛，腹痛，胁痛；（3）疟疾实热夜发；（4）痢疾，蓄血急痛。
组成： 桃仁（五十枚，去皮尖研） 大黄（四两） 芒硝 甘草 桂枝（二两） 。
方义：大黄、芒硝，荡热去实，甘草和胃缓中，此调胃承气汤也。热甚搏血，血聚则肝燥，故加桃仁之苦甘，以润燥而缓肝；加桂枝之辛热，以调营而解外，直达瘀所而行之也。
6、槐花散 （《本事》）
主治：治肠风、脏毒下血。
组成： 槐花（炒） 侧柏叶（杵） 荆芥（炒黑） 枳壳（炒），等分为末，每三钱，米饮下。
方义：此手足阳明药也。侧柏养阴燥湿，最清血分；槐花疏肝泻热，能凉大肠；荆芥散瘀搜风，为风病血病要药；枳壳宽肠利气。
7、芍药汤 （洁古）
主治：治下痢脓血稠粘，腹痛后重。
组成： 芍药（一两） 归尾 黄芩 黄连（五钱） 大黄（三钱） 木香 槟榔 甘草（炙，二钱） 肉桂（钱半） 每服五钱。
加减：痢不减，加大黄。
方义：此足太阴、手足阳明药也。芍药酸寒，泻肝火，敛阴气，和营卫，故以为君；大黄、归尾破积而行血；木香、槟榔通滞而行气；黄芩、黄连燥湿而清热；盖下痢由湿热郁积于肠胃，不得宣通，故大便重急，小便赤涩也。辛以散之，苦以燥之，寒以清之，甘以调之。加肉桂者，假其辛热以为反佐也。
