【正见网2003年03月27日】
〖医山夜话〗闲话“医生”(三)
唐朝贞观元年，李世民当上皇帝，为了医治疾病，开始设置学校，“医生”之称起于此时，是指学习医学的人。“医生”与“学生”义同。至玄宗李隆基开元27年，他于10万户以上之州，设医生20人，以下的则设12人，各在其界内巡疗，此所谓之“医生”已非单指学生，而是又有新义，成为业医者之通称，相沿至今，人皆通晓。
医，“医，治病也”。《回春录》云，“医者，生人之术也”，生，“死之对也”。《万病回春》云，“医道，古称仙道，原为活人。”说“医生”这一词，就是治病活人。将此作为业医者的通称，无等级与贵贱之区别。
孙思邈以“精”“诚”二字教导。他说，“学医后，必须博极医源，精勤不倦。”明代医家徐春甫说：“医学贵精，不精则害人匪细。”意思是说，对医术不精者，可以误伤及杀人。所谓“病有微而丧命，势有重而治愈，精微区别，全在医者。技术低劣可以治患者死，“精”“诚”者却能化险为夷，使重危病人得救。
古人认为，要使医术专精，又须安贫乐道，不慕荣利。一个计较报酬，唯利是图的医生，是不会顾病人安危的。应是“贫富有悬殊，药施无二。”
明代著名儿科医家万全，有一冤家叫胡元溪。胡元溪有个四岁的儿子咳嗽、吐血，遍访名医，百治不愈。无可奈何，只好来求万全。万氏“以活人为心，不记宿怨”，立即前往病家诊察。经过确诊以后，便诚恳地对胡元溪说，此病“可治，吾能愈之，假一月成功。”万氏立即处方治疗，服药五剂以后，减咳七分，口鼻之血止矣。不料胡元溪嫌其子病愈“太迟”，好的太慢，而且总是疑心，总认为万全与自己有过嫌隙，不一定会用心，便决计换请别的医生，于是“又请了万绍治之。”按理说，万全完全可以撒手不管。当有人劝说他离去时，万氏却说：他只有这一个儿子，除了我，别人是治不好的。我走之后，他不会再请我了，耽误了此儿，虽不是我杀的，亦有我之过也。如此，我先看一看万绍用的药方，用之有理，我去之。如有误，我要阻止他，实在阻止不了，我再离开也不迟。看了万绍新开的处方之后，万全认为药不对症，服了有危险。于是诚恳地劝阻说：“此儿肺升不降，肺散不收，防风，百部(中药二种)，岂可用耶？”万绍却拒不采纳，反而强辩说：“防风，百部：治咳嗽之神药也。”胡元溪也从一旁附和说，“他这是秘方。”万全十分严肃地说：“吾为此子忧，非相妒也。” (我为这个孩子担忧，不是对你有妒嫉之心。)
他不忍见死不救，临行之际，还再次看望患儿，抚摸着他的头说：且少吃些，可怜疾病再发时可怎么办呢？说完了，不辞而退。果然不出万全所料，病儿服了万绍的药，才一小杯，咳嗽再次发作，气复促，血复来如初。孩子哭泣着说：“我吃万全先生药好些，父亲请这人来，要毒杀我！”至此，病情急转直下，眼看生命有危险。胡元溪的妻子“且愁且骂”，胡元溪本人开始后悔，在这千钧一发之际，只好负疚再次来请万全。万全并不记较，只是诚恳地劝告说：“早听吾言，不有此悔。要我调治，必去嫌疑之心，专付托之任，以一月为期。”结果只花了十七天的时间，就把患儿治好了。
这个故事，使人深受感动。这样的高德，在今天的人世间是难能可贵的。在中国当今的医界，那些“拉开肚皮要红包”的医者，读了此故事，不知有何感想？
（英文版：http://www.pureinsight.org/node/1391）
〖医山夜话〗浅论“医德”(四)
对于一个医生来说，重视医德修养，尊重职业道德，忠于职守，竭诚为病人诊治应该是有一个道德标准的。医者一身系着病人的安危，切忌粗心大意，敷衍塞责。探脉诊舌，问起始原因病因，忧患饮食之节，起居之度，或伤于毒，应尽察细毫，切不可花言巧语地口头应付，或者头痛医头，脚痛医脚。只攻其一关，不顾其它，往往会导致旧病未除，新病复起的不良后果。
掌握患者的心理特点和情志，比治疗外感疾病要困难的多，如不察视仔细，问题问得巧妙，就得不到正确回答，有时很难把握真正病因，从而无法进行治疗。
历代名家都认为医学是仁术，对病者要关心、体贴，做到竭诚尽智，全力救治。孙思邈主张不分贫富贵贱，一视同仁。他说：“凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦……”不分亲疏贵贱，把所有的病人都当做自己的至亲好友看待。当医生的应摒弃一切私心杂念，不问年龄老少、容貌美丑、聪明愚蠢、属何民族、性格特点，都要精诚诊治。
治病亦不分生熟亲疏，即使是有宿怨旧恨的人家，也绝不拒绝诊治。在此，有一个小故事为例：
元代朱震亨主动去贫病之家诊治，尤其照顾“困厄无告”的病人。相反，对于那些颐指气使，盛气凌人的豪贵，不仅不予逢迎，而且藐视。有一次“权贵人以微疾来招，危坐中庭，列三品仪卫左右。先生脉已，不言而出。乎下人追问之。先生曰：“三月后当为鬼，犹有骄气耶？”
治病贵速，一发千钧，凡病家有请，就不顾艰险疲劳，立即出诊。孙思邈对于求治的患者，总是有求必应，做到了“勿避艰险，昼夜寒暑，饥渴疲劳，一心赴救。”
元代朱震亨更是不惮路途远近，有请必往。“四方以疾迎候者无虚日，先生无不即往。虽雨雪载途，亦不为止。他说，“病者度刻如岁，而欲自逸耶？”病人熬过一刻胜于一年，痛苦不堪，我怎能图自己的安逸呢？病家求药，不求其偿，不要报酬；其困厄无告者，不待其招，穷困病苦的人，只当奉送。
故历代医家择徒授艺，都要挑选心诚意专的人。即使是名医的子孙，也不一定都能克绍萁裘，继承家学。
明代著名儿科医学家万全，共有十个儿子，没有一个能继承父业的。清代名医叶天士在临死之前，曾谆谆告诫他的儿子说：“医可为而不可为，必天资敏悟，读书万卷，而后可以济世。不然，鲜有不杀人者，是以药铒为刀刃也。吾死，子孙慎勿轻言医。”(《清史稿・叶桂传》)这段话是值得令人深思的。
（英文版：http://www.pureinsight.org/node/1337）
〖医山夜话〗十二时辰与人体
人体是有一个时间规律的，这个“人体生物钟”走到哪儿，身体该做什么，身体自然知道。所以，吃饭、睡觉、排泄一般都有规律。这个“钟”不仅会告诉人何时该做什么，如果你一直违反它的指令的话，也会停止运行。这个钟的“钥匙”并不掌握在人自己的手里。冥冥之中，有一个神明在严格地操纵看管着这一切。
那么，人体的这个“钟”与我们日常生活中的时间钟是什么关系呢? 它们是紧密相连，息息相通的。
人体的气血是人体的精微、精华，具有一定的流动性。古人认为气血是通过经络流动到机体各部，灌注营养脏腑、四肢百脉。这种流行灌注各脏腑组织具有象潮水涨落一样的时间节律。当某时辰气血流注到某经脉脏腑时，该处就在功能旺盛时，否则就在功能衰减时；在某一时辰某一脏腑气血流注最不足时，其功能则处于最衰时。这就是十二时辰的节律。
这“十二时辰”是将昼夜分成十二个时间段，每段以十二地支名称命名。“十二时辰”与现在的二十四小时的对应关系为：子时(23pm-1am)，丑时(1-3am)，寅时(3-5am)，卯时(5-7am)，辰时(7-9am)，巳时(9-11am)，午时(11am-13pm)，未时(13-15pm)，申时(15-17pm)，酉时(17-19pm)，戌时(19-21pm)，亥时(21-23pm)。它的主线路为从肺经开始(3-5am)，到大肠(5-7am)，胃(7-9am)，脾(9-11am)，心(11-13am)，小肠(13am-15pm)，膀胱(15-17pm)，肾(17-19pm)，心包(19-21pm)，三焦(21-23pm)，胆(23pm-1am)，肝经(1-3am)。每一个经脉是一个时辰。所以，病得最重的脏腑，病人往往会在生命钟走到那个部位的时辰停止下来，不往前走了。
过去修道人是懂经络、气血循行规律的。所以，民间有点穴这种方法，就是根据人体生命钟的走向，当人的血脉气机走到某一经脉的特定穴位时，点一下，或者使你站着不能动，或者使你躺着不能起，几小时后，会自动解开。“外行看热闹，内行看门道”，懂得气脉的人，指一点就能解开。
〖医山夜话〗生命的节奏
“医山夜话”专栏里有两篇文章，“月亮和人体”及“十二时辰与人体”，精彩地描述了月亮盈缺对人体的影响以及经脉子午流注的节律。
其实有生命的地方就有节奏，日出日息，潮涨潮落，与我们的心跳和呼吸有什么两样呢？月亮的阴晴圆缺、四季的炎凉交替，行星的自转与公转，无不带着自己的节律。
有很多作物，比如果树是“一大年一小年”，一年结的果多，一年结的果少，两年一个周期，土壤也有吐呐的节奏。
曾经有一位德国医生在饭桌上和我谈起贝多芬的音乐。他用手敲打着桌子，拍着“命运交响曲”的节奏说，“这个命运的响门声是和心脏病的心跳一样。”可见音乐的节奏反映的情绪和我们的人体节奏紧密相关。
有人做过一个实验，把一个人关在屋子里，允许他做喜欢做的事，却不给他任何时间的参照，没有钟表，送饭也是毫无规律的，结果，一个月后被关的人疯了。时间就意味着节奏，打乱节奏的时候，生命就会紊乱。
在希腊神话里有个时间之神名叫奥尔甫斯，喜欢音乐。每天，他弹着琴，太阳随着他的歌声跃出地面，又随着他的歌声落入西山。有时间的地方就有节奏。
如果经脉不再周期流注，就象行星停止了运转；如果潮水不再周期涨落，就象天地停止了心跳；没有节奏的地方没有生命，就象没有涟漪的水是死水。
（英文版：http://www.pureinsight.org/node/1487）
〖医山夜话〗五行和五脏
五行说认为宇宙万物是由木、火、土、金、水五种物质的运动和变化而成。在《国语•郑语》中有“以土与金、木、水、火杂，以成万物”，《尚书・洪范》中有“五行：一曰水、二曰火、三曰木，四曰金、五曰土。水曰润下，火曰炎上，木曰曲直，金曰从革，土爰稼墙；润下作咸，炎上作苦，曲直作酸，从革作辛，稼墙作甘”的记载。它指出了“五行”和“五味”（咸、苦、酸、辛、甘）之间相互的内在的联系。
中医根据五行的特性，来描述五脏的某些生理特性和功能作用。如木性可曲可直，条顺而畅达，肝属木，其特点是喜条达而恶抑郁，并有疏泄之功能；火性温热而炎上，心属火，其特点是心阳有温煦之功能，心火易于上炎；土性敦厚，有生化万物之特性，脾属土，其特点是有消化水谷，运输精微，营养五脏六腑、四肢百骸的功能，又为气血生化之源；金性清肃收敛，肺属金，其特点是具有清宣肃降之功能；水性润下，有下行、闭藏之性，肾属水，其特点是主水液代谢之蒸化排泄，并有藏精功能。
五行说认为，五行之间存在着生、克、乘、侮的关系。相生即相互资生和相互助长。五行相生的次序是：木生火，火生土，土生金，金生水，水生木。相克即相互制约和约束。五行的相克次序为：木克土，土克水，水克火，火克金，金克木。如果五行相生相克太过或不及，就会破坏正常的生克关系，而出现相乘或相侮的情况。相乘，即五行中的某一行对被克的一行克制太过。比如，木过于亢盛，而金又不能正常地克制木时，木就会过度地克土，使土更虚，这就是木乘土。相侮，即五行中的某一行本身太过，使克它的一行无法制约它，反而被它所克制，所以又被称为反克或反侮。比如，在正常情况下水克火，但当水太少或火过盛时，水不但不能克火，反而会被火烧干，即火反克或反侮水。相生相克是密不可分的，没有生，事物就无法发生和生长；而没有克，事物无所约束，就无法维持正常的协调关系。只有保持相生相克的动态平衡，才能使事物正常的发生与发展。
相生相克的关系在中医中被广泛应用于解释五脏之间的关系，脏腑间的病理影响，和相应的诊断和治疗。
五脏之间相互资生的关系，可用五行相生来阐明。如肾（水）藏精，肝（木）藏血，肾精可化生肝血，此即肾水滋养肝木，即水生木；肝（木）藏血，心（火）主血脉，肝之贮藏血液和调节血量功能正常，则有助于心主血脉功能的正常发挥，此即肝木上济心火，即木生火；心（火）主血脉，又主神志，脾（土）主运化，为气血生化之源，又主统血，心之阳热可以温运脾阳，心主血脉功能正常，血能荣脾，脾才能发挥主运化、生血、统血之功能，此即心火温脾土，即火生土；脾（土）能转输精微，益气以充肺（金），从而维持肺主气之功能，此为脾气生养肺气，即土生金；肺（土）主气，职司清肃，肾（水）主藏精纳气，肺气肃降则有助于肾精之闭藏和气之摄纳，肺气肃降，水道通调，又能促进肾主水功能的发挥，此即肺金滋养肾水，即金生水。
同样，五行相克的关系也用于五脏间相互制约的关系。如肺（金）气清肃下降，气机调畅，可以抑制肝（木）阳上亢，此即金克木；肝（木）的条达，可以疏泄脾（土）的壅滞，此即木克土；脾（土）的运化，可以制止肾（水）的泛滥，此即土克水；肾（水）的滋润，可以防止心火的亢烈，此即水克火；心（火）的阳热，可以制约肺（金）清肃的太过，此即火克金。
五行生克也用于解释脏腑间的病理影响。如肝病可以传脾，是木乘土；脾病也可以影响肝，是土侮木；肝脾同病互相影响，即木郁土虚或土壅木郁；肝病还可以影响心，为母病及子；影响肺，为木侮金；影响肾，为子病及母。其他脏腑病变也是如此，都可以用五行生克乘侮的关系，说明这些在病理上相互影响。
中医根据五行说来指导临床诊断和治疗。如木克土，联系五脏，肝属木，脾属土，那么肝就可以抑制脾，治脾往往肝脾共治，因而有“扶土抑木”的原则。再如，肝色属青，味属酸，如有面色发青，喜食酸味等见症，一般可诊断肝经受病。象这样的例子很多，不胜枚举。总的说来中医无论在诊病、辩证、治疗、用药等各方面，都离不开五行说的。
五行生克关系，也用于精神对五脏功能的影响。《素问》说："怒伤肝，悲胜怒"；"喜伤心，恐胜喜"；"思伤脾，怒胜思"；"忧伤肺，喜胜忧"；"恐伤肾，思胜恐"等，即是运用五行相克关系来调整情志，从而治疗精神性病症。
人体是一个小宇宙，五脏之间就是相互资生、相互制约的，共同维持整体的内环境稳定状态，五行说以相生相克论述五脏之间相互联系和协调平衡关系。当五脏之间正常的生克制化调节受到破坏，就会出现相乘相侮的现象，就是病理状态。在临床，用五行生克乘侮规律不仅能说明疾病的传变，了解病情的预后；而且能调理各脏腑功能，做出相应的诊断和治疗。
传统中医不仅认为人体自身是一个整体，是一个小宇宙，它还认为人体的五脏六腑、五体、五官等与自然界的五方、四季、五味等有相应的关系，这样就把人体与自然环境统一起来，反映了人体与宇宙之间的相互收受通应关系，恰好体现了“天人合一”观。如春应于东方，风气主令，故气候温和，阳气生发，万物滋生，人体之肝气与之相应，故肝气旺于春。
此外，关于人体与外界环境，如四时、五气，以及饮食五味的关系，中医学亦是用五行之规律来加以说明的，在此不一一列举说明。
〖医山夜话〗从治头痛谈起(上)
常有人问：“医生，我头痛了很久，中医有什么好办法吗？”我会反问道：“什么原因引起的头痛？在什么部位？怎样的痛法？有多久了？”“哦，还那么复杂吗？我找西医去治时，医生往往只给几粒止痛片，吃了不但不管用，还引出肠胃病来。那些止痛片用来治各种痛：头痛、脚痛、腰痛、肩痛……”从这个例子可以看出来，别看西医科目分的挺细致、清楚，其实分门别类的各不管各，但论治疗，那是眉毛胡子一把抓的。
而中医在美国，虽然不分科目，样样都看，各种病例临床上都能遇到。中医的治疗是根据表、里、寒、热、虚、实、阴、阳为八纲去诊断，以汗、吐、下、和、温、清、消、补为八法去治疗的。
单单辩证治疗就有病因辩证、八纲辩证、气血津液辩证、脏腑辩证、卫气营血辩证等等。对每一个病人，每一种病都是几种辩证方法同用，即用病因辩证去观察致病原因，脏腑辩证确定病变部位，八纲辩证确定病变性质，气血津液辩证审查身体的盈虚通滞。
以头痛为例，头痛部位不同，是因为起因有异。如偏头痛是属肝火上亢，目属肝窍，头痛连眼眶，故症状为半边头痛。忧思恼怒，初病气伤在经，久痛血伤入络。而头额痛属阳明，多气多血；两头角痛，属少阳，因肝火移胆，胆火窜络上腾，故两头角痛。其它还有巅顶痛，后脑痛，全头痛，雷风头痛，面颊痛等等。因病位不同，治疗亦有别。
许多头痛起源于车祸。人遇车祸，从颈部肌肉发硬酸痛开始，逐渐延伸到肩膀至后腰，伸展不利。一般二天后就开始头痛，从轻到重。因为这属于轻微脑震荡，除一些特例外，一般都会出现头痛。对于这类案例，如果车祸后立即来诊所治疗，一般一、二次就能治愈，无须复诊。但如果拖延一段时间才来治疗，那就可能就需要一个月、二个月甚至半年的疗程了。
(待续)
〖医山夜话〗舌象
舌诊是中医用的识别病情，判断预后，决定治疗的一个重要依据。当全身症状尚不十分明显时，舌象常常已开始出现一定程度之症候。
大凡内伤诸病，若偏于阴虚者，舌质红而少津，且小；阳虚者，质色淡，苔薄而润，舌形胖嫩，舌大；阴虚者，则淡白中微露青色，亦可转黑，苔薄而湿润。最常见的是消化不良或患外感风寒风热者，一目了然：苔黄是有火，苔厚是消化不良。总之，正常人与病者的苔是不同的。
一天，有一个小伙子来看病，口述浑身不适，翻肠倒胃，无食欲，又泄肚。西医检查没有发现任何异常，为慎重起见，转他来看中医。我见他愁眉苦脸，一付痛苦状，就让他伸出舌头来让我看一下，我看到的是一个颜色正常，舌质、舌苔、厚薄一切健康的舌头。
我见此状，知是有诈，于是开始仔细盘问。他开始前言不搭后语，终于承认想要诈一张假条好与朋友爬山去。我告诉他不能如此欺骗人，让他仔细想想自己的行为，做人的道理，要说真话。
又一次见到一例，其舌津液耗竭，机能消散，舌绛干，苔全无，脉细数，是晚期爱滋病人的舌象，此人命在旦夕。我只能摇摇头，告诉他不用再来，魂将离兮。
（英文版：http://www.pureinsight.org/node/1387）
〖医山夜话〗“耳针”与全息
中医有耳穴图，身体的任何部位都能在耳朵上找到对应的穴位。耳朵就象勾头弓身倒悬的人体，五脏六腑俱全。
这是一副典型的全息图，一个局部能反映全体的信息。事实上不只是耳朵，手掌也对应着全身，脚掌也对应全身，一节手指也对应全身。儿科医生就经常从手指诊断疾病，其实身体任何一个微小的部份都带着全身的信息。西方有科学家做过实验，发现一个脑细胞，就带着全部的记忆。
为什么一个局部能带着全身的信息，为什么有全息现象呢？人的身体不只是在一个空间存在，身体里还有在微观，比如经络与穴位那样的层面，还有身体的存在。这边空间的一个点，对应着微观就是一个连绵的面，身体的所有信息都在那个微观的面上。所以“掌中盛无限”也就不奇怪了。
