明心堂医案医话:运用经方小柴胡汤合小青龙汤治疗过敏性鼻炎

明心堂

【正见网2016年10月09日】

临证偶得:运用经方治疗过敏性鼻炎(小青龙汤小柴胡汤加石膏合方)

过敏性鼻炎,古称鼻鼽,是指因禀赋特异,脏腑虚损,兼感外邪,或感受花粉、粉尘及不洁之气所致,以突然和反复发作的鼻痒,喷嚏频频,清涕如水,鼻塞等症为主要表现的鼻病(《中医耳鼻咽喉口腔科学》)。

古人认为本病多由肺气不足感寒而发,如:《难经》提出“肺气虚寒,卫气不固,腠理疏松,易感风寒之邪,风寒侵入,肺气不宣,津液停聚,鼻窍壅塞发为鼻鼽。”《圣济总录·卷一百一十六·鼻门》说:“五脏化液,遇热则干燥,遇寒则流衍,鼻流清涕,至于不止,以肺脏感寒,寒气上达,故其液不能收制如此”。明·戴思恭《秘传证治要诀》卷三十有言:“鼻流涕不止,有冷热不同,清涕者,脑冷肺寒所致。”清·张璐《张氏医通》卷八言:“鼻鼽,鼻出清涕也,风寒伤皮毛,则腠理郁闭,宜疏风清肺”。

在北方,每年八月份,一到立秋节气,很多过敏性鼻炎的患者就开始犯病了。鼻子痒、打喷嚏(喷嚏连连,多者可连续十数个)、流清水样鼻涕、鼻塞,常常伴发过敏性结膜炎(白睛红赤,瘙痒,有分泌物)、荨麻疹甚至哮喘。而且过敏性鼻炎经久不愈,可以引发鼻甲肥厚、鼻息肉、鼻窦炎等并发症。有的服用西药脱敏止痒药物和鼻腔喷雾剂可缓解,有的患者反复发作,西药已经耐药,十分痛苦。

俺在临床用过一些杂志上介绍的治疗过敏性鼻炎的时方,用药如白芷、辛夷、苍耳子、细辛等加减,有时有效,有时无效。后来,在读书中看到一些医家以小青龙汤等经方治疗过敏性鼻炎取得良好效果,深受启发。最开始在一位亲属身上,第一次尝试用小青龙配合小柴胡加石膏汤治疗本病,取得了良好效果。此后多次应用这个方剂均取得良好的近期疗效,才将本方固定下来。方中用小青龙汤祛除外感之寒邪和内蕴之饮邪;小柴胡清肝胆内蕴之火,解决少阳枢机不利之状态;桂枝汤调和荣卫;加石膏防止干姜、半夏、细辛之品过于温热化燥。往往这样的患者合并有咽痒咳嗽咳痰症状,可再加杏仁(成麻黄杏仁甘草石膏汤)清肃肺热,止咳化痰。

现代药理研究证实,桂枝汤、小青龙汤、小柴胡汤、麻杏石甘汤等经方皆有明显的调节免疫功能。

典型病例:

姓名:张**,男,27岁,首诊:2015年8月13日
主诉:鼻塞、流涕、打喷嚏,一周。

现病史:每年8月份一到立秋那一天,定时开始流鼻涕(清鼻涕),打喷嚏,眼睛红痒流眼泪。曾在西医院诊断豚草过敏,服用西药初期有效,近年无效,特来就诊于中医。刻下见证:平素怕冷怕风,脾气大,晨起口干,口苦,饮食睡眠尚佳,大便时溏,小便略黄。舌质淡红,舌苔薄白,水滑,脉弦细。

分析:豚草过敏,怕冷怕风,属外有风寒邪气入侵;脾气大,口干、口苦,脉弦,舌红属肝经郁火内蕴;鼻塞,喷嚏,属肺窍不利,肺气失宣;鼻流清涕,属饮邪内蕴;

综合分析:证属肝火内蕴,外感风寒,肺气郁闭,内有停饮,鼻窍不利,发为鼻塞、流涕、喷嚏等见证。

治则:清肝火,宣肺气,祛风寒,化痰饮。

处方:二小加石膏汤(小青龙加小柴胡加石膏)

生麻黄10克 桂枝10克 白芍15克 干姜10克 细辛3克 姜半夏10克 甘草10克 五味子10克 柴胡15克 黄芩15克 党参15克 生姜15克 大枣15克 生石膏30克 5剂

用法:常规水煎服,一剂分三服,早晚各一服。
加减:如果咳嗽、哮喘症状突出,上方加炒杏仁15克。

医嘱:

1,平素戴口罩,少到郊区,山上,农村有豚草的地方。
2,尽量少吃寒凉食品,如雪糕、冰淇凌、冰镇的水果、饮料等。
3,每天晚上温水泡脚30分钟。
4,适当增加运动,白天晒太阳,早睡早起,一日三餐定时定量,提高免疫力。

按:患者服药后,一直未复诊,经电话随访,服上方5剂,当年秋天鼻炎症状消失,眼部症状也已消失。但是2016年又犯了。

体会:运用上方治疗过敏性鼻炎,并未加入时下治疗鼻炎常用的辛夷、白芷、苍耳子、蝉蜕等品,但同样取得良好的近期疗效。这使得俺对经方的疗效有了进一步的认识,以后对张仲景的《伤寒论》及《金匮要略》里面所记载的经方还要认真学习,认真研究。

缺点是,本方有良好的近期疗效,往往5剂见效,10剂收功。但本方不能使患者第二年秋季不再复发。请各位同仁临床验证使用。
写在文章之后:

越是临证多了,越发现自己以前的认识有的是不全面的,有的甚至是错的,所以很长时间不敢再写文章,怕误导了别人。后来发现“怕......”这本身也是错的。

再次声明,所写文章,仅代表个人现阶段的粗浅认识,仅是一家之言,肯定有不当之处!请各位读者取其精华,弃其糟粕。人外有人,天外有天!不当之处请各位世外高人及同修同仁指正,俺一定虚心接受。