明心堂医案医话:荆芥连翘汤临证心得(二)皮肤杂病

明心


【正见网2016年04月25日】

验案一:玫瑰糠疹

张**,女,15岁,2016年3月5日,主诉:皮肤瘙痒起红斑爆皮,一个月。
现病史:一个月前,胁肋,腋窝,和腹部突然起4、5个红斑,瘙痒,越来越大,皮肤瘙痒,大约一周后,全身起小红点吗,变成棕红色斑片,表面脱屑。到外院皮肤科诊断为玫瑰糠疹,予西药及中成药口服外用,但仍有新生皮疹而且瘙痒未缓解而来诊。查体:躯干皮肤,散在椭圆形斑片,色暗红、棕红上附皮屑,表面不光滑,腋窝,腹部,胁肋有几个较大斑片色棕黑,色素沉着较重。
诊断:玫瑰糠疹-----血分蕴热,外感风邪(自述,某日汗出受风而后引发)
处方:荆芥连翘汤加减
柴胡15克 生地30克 当归尾20克 川芎15克
赤芍15克 黄芩15克 黄连15克 黄柏15克
栀子15克 荆芥穗15克 连翘15克 薄荷15克
防风15克 桔梗15克 只壳15克 白芷10克
甘草10克 酒大黄10克 桃仁10克 红花10克
双花15克 玄参15克 绿豆衣30克
医嘱:忌服辛辣,鱼腥发物。

二诊:3月13日,复诊
自述:瘙痒明显减轻,已无新生皮疹,躯干皮肤色泽转明润,小皮损平复,略有脱屑,腋窝、腹部较大的皮损,色素沉着。
处方:上方原方5剂,忌服。
医嘱:严格忌口。

验案二:酒糟鼻
例一:姓名:崔*,男,22岁
主诉:鼻头反复红肿,疼、痒一年余。
伴症:身材瘦小,面色黄暗,自述并不饮酒,偶尔食辛辣刺激食物,辨证属肺胃热盛,熏蒸鼻窍皮肤,发为酒糟鼻。
处方:荆芥连翘汤加桂枝、大黄
柴胡15克 生地20克 当归尾15克 川芎15克
赤芍20克 白芍20克 荆芥15克 连翘15克
薄荷15克 防风15克 黄芩15克 黄连15克
黄柏15克 栀子15克 只壳15克 桔梗15克
白芷10克 甘草15克 双花15克 红花10克
玄参15克 绿豆衣30克 桂枝10克 大黄10克

二诊:红肿明显消退,脱皮。
处置:原方去桂枝,5剂。
三诊:鼻头仅剩小丘疹,红肿,不疼痛,上方加丹参15克 丹皮15克紫草15克。
四诊:8月25日,酒渣鼻已愈,偶有胆碱能荨麻疹症状,和划痕症。
处方:生地30克 丹皮15克 赤芍20克 水牛角30克
白芍20克 荆芥穗15克 防风15克 黄芩15克
连翘15克 金银花15克 黄连15克 竹叶5克
牛蒡子15克 豆豉15克 薄荷15克 甘草15克
芦根30克 桔梗15克 栀子15克 柴胡15克
葛根15克 绿豆衣30克

五诊:诸症减,上方5剂,继服。
按:往往有患者表现为典型的上焦火,下焦寒的毛病,上面热(面部皮损),下面凉(足凉怕冷),这时可短期用少量桂枝配合黄芩黄连,清上温下,引火归源(这是学习祝谌予老先生的经验)。但是,这时一定要加用大黄,皮疹才不会加重,否则单独加入桂枝类热药,病情往往反复或加重。待足底转温,就可去掉桂枝。

验案三:肝斑
姓名:宋*,女,45岁,
主诉:面部色斑,皮肤瘙痒,月经提前5—8天,血压150/80mmhg
治则:清热凉血,消斑,凉血祛风止痒
处方:荆芥连翘汤
生地20克 当归20克 赤芍20克 川芎15克
荆芥穗15克 防风15克 连翘15克 双花15克
薄荷15克 柴胡15克 白芷10克 只壳15克
桔梗15克 黄芩15克 黄连15克 黄柏15克
栀子15克 甘草15克 桃仁10克 红花10克
百合20克 丹皮15克

二诊:2012年5月22日,复诊:
自述:瘙痒减轻,色斑变淡。
处方:原方继服,5剂。
按:这是用荆芥连翘汤,同时治疗皮肤过敏和肝斑的成功病例。个人体会,百合配丹皮祛斑效果很好。

验案四:痤疮
姓名:柳*,女,30岁,首诊:2012年5月4日,
主诉:面部痤疮一年余。
兼症:平素脾气较大,爱生气上火,面色黄暗,月经提前,量少色黯、有块,白带增多,口干,尿黄,大便略干结。舌红苔厚,脉弦有力。
治则:清热凉血,解毒散结
处方:柴胡15克 只壳15克 白芷15克 桔梗15克
黄芩15克 黄连15克 黄柏15克 栀子15克
生地20克 当归20克 川芎15克 赤芍20克
荆芥15克 连翘15克 薄荷15克 防风15克
石膏30克 夏枯草30克 皂角刺10克 牡蛎30克
双花20克 公英30克

二诊:5月15日,自述:痤疮明显减轻,再服5剂巩固治疗。

验案五:海鲜过敏
姓名:梅**,女,58岁,首诊:2014年10月9日
主诉:吃海鲜过敏,面部及全身皮肤潮红发痒,肿胀;
分析:素体肝火旺盛,服海鲜之物,面部肿胀潮红,发痒,经西医打点滴7天未效。
血分蕴热未解,故而不效。
处方:荆芥连翘汤加减。
柴胡15克 生地30克 当归尾15克 川芎15克
赤芍20克 白芍20克 黄芩15克 黄连15克
黄柏15克 栀子15克 丹皮20克 水牛角30克
荆芥15克 连翘15克 薄荷15克 防风15克
桔梗10克 白芷10克 只壳10克 甘草15克
酒大黄10克 苏叶15克 白花蛇舌草30克 白茅根20克
苦参15克 白鲜皮20克 玄参15克

二诊:2014年10月20日,
自述:服上方后,脸部明显见好,已经基本不痒,只有下颌部皮肤略干痒,失眠
处方:上方加合欢皮15克 夜交藤30克 丹参15克。
按:后来其陪同儿子来治病时说,上方一共服10剂,痊愈,未犯。嘱,近期切勿再吃海鲜。
上方加苏叶性温,能解鱼蟹毒。

验案六:酒精肝
姓名:任**,男,52岁。
自述诉:因长期大量饮酒导致酒精肝,转氨酶增高。伴见,高血压160/90mmhg,
腰脱,腰痛,前列腺肥大,面色暗红色如猪肝。
分析:肝经火旺,酒毒湿热内蕴,灼炼津液,灼伤肝体,肾阴不足。
处方:荆芥连翘汤加减
柴胡15克 生地30克 当归尾20克 川芎15克
赤芍20克 白芍20克 黄芩15克 黄连15克
黄柏15克 栀子15克 茵陈30克 五味子15克
荆芥15克 防风15克 连翘15克 薄荷15克
桔梗15克 只壳15克 白芷10克 甘草10克
钩藤20克 枸杞子30克 黄精30克 酒大黄10克
夏枯草30克 苦丁茶10克 枳椇子15克 葛花15克

二诊:自述,腰痛明显缓解,血压135/95mmhg,余症亦减,面色明显转红润变白了。
处方:上方原方5剂,继服。
按:后来到诊所诊治其他疾病时,自述,后来复查肝功,转氨酶恢复正常。上方系荆芥连翘汤加减:加茵陈大黄配合栀子(茵陈蒿汤),加五味子(降转氨酶)加枸杞子、黄精(补肾精、黄精有缓解脂肪肝之效),加钩藤、夏枯草、苦丁茶(降压),加枳椇子、葛花(解酒毒)
按:服上药后,诸症缓解的同时,面色明显变白,原来暗红紫红黑色泛出。服药后,脸色明显好转。

按:本方经过加减可以治疗很多皮肤科方面疾病,经俺验证过的有如:面部过敏性皮炎、荨麻疹、关节型湿疹、玫瑰糠疹、痤疮、肝斑、酒糟鼻、酒精肝、黄疸等。以上所举案例都是亲自治疗过的,疗效确切。有的病例因当时没有详细记录,整理时只能依据处方上记录的主症,简单整理。有的病种因病例较少,经验有限,还请各位同仁继续共同验证,不断扩大本方的应用范围。

俺目前使用本方的辩证要点是:体质较壮实,面色较黑,皮肤粗糙、干燥,大便略燥结,舌质红苔厚而腻,脉搏有力、略数。皮损局部色泽红或暗红,皮温增高,基底部潮红,瘙痒脱屑等。以阳、实、热证,表现为主者。
在应用本方时,取效的关键是辨病辩证适当加减:
1, 局部瘙痒较重,加苦参、白鲜皮等增强止痒之效。
2, 局部色素沉着或肝斑,丹皮、百合、紫草、白薇、茜草等可酌情选用二、三味,淡斑、化瘀。
3, 大便秘结较重,可选加加玄参、大黄、石膏等通腑泻浊。
4, 血分瘀滞较重,并见到舌质暗红,舌边瘀点、瘀斑,月经有血块等瘀血见证时,加桃仁、红花活血化瘀。
5, 痤疮较重,加夏枯草、牡蛎、皂角刺、双花、公英等软坚散结。
6, 若湿热互结,湿邪较重,表现为皮肤局部有渗出,舌苔黄腻或水滑苔,可加白花蛇舌草、白茅根利湿清热。
7, 黄疸、肝功异常,可加茵陈、栀子、大黄(茵陈蒿汤)利胆退黄。
酒精肝可加枸杞子、黄精、枳椇子、葛花解酒保肝。
8,荨麻疹较重,尤其是皮肤划痕症加桃仁、红花、丹皮、水牛角(前面已有专篇介绍)。

验案数则,供同仁参考:

附:俺手头关于荆芥连翘汤相关文献记载不多,一本是陈宝田先生的《时方的临床应用》论述较详,大家可以参阅。
后来买到一本《日本汉方医学皮肤病治疗辑要》(/任诚编译.北京:学菀出版社,2009.11.15~17)
对本方的源流有所详述,现摘录如下,供大家参考:(根据原文整理,略有改动,有条件的请参阅原书)
“ 荆芥连翘汤首先记载在龚廷贤编著的《万病回春》卷五的耳病和鼻病中,但二方剂中的药物稍有不同。森道伯根据他多年对此二方剂的临床研究经验,最后制订出日本一贯堂的荆芥连翘汤,因此就有了同一名称的三个不同方剂组成内容的荆芥连翘汤,今将三个不同方剂的组成内容分别列述如下:

(一)《万病回春》治疗耳病的荆芥连翘汤组成内容是:荆芥、连翘、防风、当归、川芎、白芍、柴胡、只壳、黄芩、山栀子、白芷、桔梗各等分,甘草减半。上銼一剂,水煎,食后服。两耳肿痛者,肾经有风湿也。
(二)治疗鼻病的荆芥连翘汤组成内容是:荆芥、连翘、柴胡、川芎、当归、生地、白芍、白芷、防风、薄荷叶、山栀子、黄芩、桔梗各等分,甘草减半。
上銼散,食远服。鼻渊者,胆移热于脑也。
(三)(一贯堂)的荆芥连翘汤
龙野一雄编著的《汉方处方集》记载的荆芥连翘汤
(日本一贯堂方)组成内容是:当归、熟地、白芍、川芎、黄连、黄芩、黄柏、山栀子、连翘、防风、薄荷叶、荆芥、只壳、甘草各1.5克 柴胡2.0克 白芷、桔梗2.5克
矢数道明编著的《汉方处方解说》记载的荆芥连翘汤(日本一贯堂方)的组成内容是:当归、地黄、白芍、川芎、黄连、黄芩、黄柏、山栀子、连翘、荆芥、防风、薄荷叶、只壳、甘草各1.5克,白芷、桔梗、柴胡2.5克。”
……

“矢数道明认为:此方剂中的温清饮具有改善青年期腺病体质的功用,其余八味药可治疗耳鼻喉的一些疾病,如:白芷的药效是作用于头部,与防风组合可除头痛;与荆芥、连翘、桔梗同用,可清解在头部停滞的郁热而抑制化脓症;荆芥、防风、薄荷叶、枳壳可治头面部的风热;桔梗、白芷可祛头面部的风邪,并有排脓作用。柴胡能解肝热,可增强肝功能。此方剂有清热、和血、解毒的作用。它适用于身体瘦弱,皮肤为青白色、浅黑色或暗褐色,对青年期具有解毒证体质的患者,发生急性或慢性中耳炎,急性或慢性上颌窦化脓症,肥厚性鼻炎、扁桃体炎、寻常痤疮,秃发症等疾病,长期内服有良效。” 

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