明心堂医案医话:当归六黄汤加减方治盗汗

明心


【正见网2015年04月02日】

【主症】:夜间盗汗,衣物湿透甚至被褥皆湿透,舌红苔黄腻或白腻,脉细数有力或弦滑。兼有白天自汗,动则汗出,乏力,心慌心悸,腰酸膝软,阴囊潮湿阴汗有异味,性功能减退,大便黏黏不爽气味臭秽难闻,口气大,口干,口苦,尿黄,失眠多梦,记忆力减退,精神不集中等诸多兼证。多见于男性青壮年患者,平素饮酒、吸烟、喜食辛辣、刺激、烧烤、海鲜、动物内脏等湿热性食物。夜间熬夜唱歌,打电脑,玩手机,性生活不节制。

【处方】:当归六黄汤加减方

【功能】:益气养血,清利湿热,滋阴潜阳,健脾养心,补肾固精,收敛止汗。

黄芪30克 当归15克 生地15克 熟地15克
黄芩15克 黄连15克 黄柏15克 桂枝15克
白芍20克 生姜15克 大枣15克 甘草15克
龙骨30克 牡蛎30克 麻黄根15克 浮小麦30克
党参15克 麦冬10克 五味子10克 枸杞子15克
菟丝子15克

【加减】:1,咳嗽,口干,肺阴不足者,加沙参15克;

2,大便排不净,脾气暴躁,肝气不畅者,加柴胡10克 枳壳10克;

【方解】:以当归六黄汤为主方,黄芪益气当归养血,生地黄熟地黄滋阴,黄芩黄连黄柏清利湿热;加桂枝白芍生姜大枣甘草调和营卫,调节汗孔开合;龙骨、牡蛎,潜阳、敛汗、西医认为能补钙,属滋补强壮剂;麻黄根配合牡蛎、黄芪敛阴止汗,益气固表,疗气虚自汗;党参、麦冬、五味子益气生津,敛阴止汗;枸杞子、菟丝子、五味子补益肝肾,固精止汗。方中融合了当归六黄汤、桂枝龙骨牡蛎汤、牡蛎散、生脉饮、五子衍宗丸等诸多方剂于一炉,共收益气养血,滋阴潜阳,清利湿热,固精止汗之效。

按语:据俺近几年观察,这类患者往往中青年男性居多,平素饮酒、吸烟、喜食辛辣、刺激、烧烤、海鲜、动物内脏等湿热性食物,夜间熬夜唱歌,打电脑,玩手机,性生活不节制。他们盗汗非常严重也非常痛苦,每天夜里衣物湿透,甚至被褥皆湿透。在西医院往往查不出特殊原因,服用西药无效,口服六味地黄丸、知柏地黄丸等中成药也乎无效。

俺刚开始遇到这类患者,单纯用过六味地黄汤、桂枝龙骨牡蛎汤、天王补心丹、当归六黄汤等加减收效甚微。

静心细思,什么原因能造成这么严重的盗汗、自汗而且久治不愈呢?平素饮酒、吸烟、喜食辛辣、刺激、烧烤、海鲜、动物内脏等湿热性食物,能导致体内湿热内蕴,导致夜间汗液被湿热熏蒸外流而盗汗;湿热蕴积胃肠,导致食物消化吸收不良,大便长期粘腻不爽,便不成形,气血化生乏源,导致气血两虚乏力、倦怠、自汗,心慌等见证;汗为心之液,长期大量的汗液流失,加上夜间熬夜唱歌,打电脑,玩手机导致心血心阴不足,症状可见心慌心悸,失眠多梦,记忆力减退,白天晕晕沉沉,精力不集中,影响工作学习;性生活不节制或手淫,导致肾精亏耗,可见腰酸背痛,阴囊潮湿,性功能减退等;长此以往,形成汗液流失、气血化源不足、心血肾精亏耗、心肾不交的恶性循环。若想取效,必须针对这诸多因素益气养血,清利湿热,滋阴潜阳,健脾养心,补肾固精,收敛止汗,综合治疗方能收效。

后来一个偶然的机会,给一位长期盗汗的青年患者治疗时,综合了当归六黄汤、桂枝龙骨牡蛎汤、牡蛎散、生脉饮几个方剂化裁服用后,一周即盗汗基本停止,收效非常明显,而且诸多兼证也明显减轻。从此以后把这个方剂不断修整固定下来,专门用于这类顽固盗汗,自汗的患者,取名当归六黄汤加减方。望同道辨证选用。

当然,在用药之前,要排除一些其他特殊的疾病如结核、更年期、甲亢等,否则效果必不理想。

例如:

李某,男,27岁,盗汗一年余,久治不愈,西医院未查出病因,服六味地黄丸无效。特地寻求中药治疗。见证:盗汗,自汗,大便粘腻不爽便不净,一日数次,心慌,心悸,失眠多梦,白天乏力倦怠,阴囊潮湿,腰酸膝软,舌红苔黄腻,脉弦细数。辨证:气阴两虚,湿热内蕴,肝血肾精亏耗。

处方:黄芪30克 当归15克 生地15克 熟地15克
黄芩15克 黄连15克 黄柏15克 桂枝15克白芍20克 生姜15克 大枣15克 甘草15克 龙骨30克 牡蛎30克 麻黄根15克 浮小麦30克 党参15克 麦冬10 五味子10克 枸杞子15克菟丝子15克沙参15克克柴胡10克 枳壳10克。服药一周后复诊,自诉服药3天即基本不盗汗,而且其他症状也明显减轻,处置,上方原方五剂继服。
不当之处,请同修指正。 

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