明心堂医案医话:荆芥连翘汤临证心得(三)面部过敏性皮炎



【正见网2016年04月28日】

平时在门诊应用荆芥连翘汤治疗最多的就是各种面部过敏性皮炎,包括季节性皮炎、激素依赖性皮炎、化妆品性皮炎等。这些患者有的一到特定季节或用某些特定化妆品即面部发红,起小疙瘩,起皮瘙痒。这类皮肤病,西医治疗后,尤其是使用一些激素类药膏后,往往形成激素依赖性皮炎,用上药膏就好转,一旦停药就反复。

这类患者,俺开始时辨证使用龙胆泻肝汤,枇杷清肺饮等治疗,清热凉血,解毒利湿,祛除皮肤蕴积的湿热之邪,疗效也可以,只是疗程较长,往往须服药1~3个月。曾经治疗一位饭店老板娘,严重的激素依赖性皮炎,停用外用药后,面部红肿、脱皮、瘙痒,不能见人,经治3个月才好。后来使用荆芥连翘汤治疗此病后,明显缩减了疗程,往往轻症只需要2~4周。
处方:荆芥连翘汤加减
加减法:1,大便干结,可加大黄或酒大黄、玄参。
2,血分有瘀滞,可月经有瘀块,舌边有瘀点、瘀斑,加桃仁、红花。
3,肝斑明显,可加百合、丹皮、紫草、白薇、茜草等选用二、三味。
4,瘙痒明显,可加苦参、白鲜皮、绿豆衣。
5,后期脱屑明显,可加薏苡仁。
6,临床喜用金银花(双花)配合红花,一气一血,凉血化瘀,清热解毒。极少数患者有对红花或双花过敏者,属高敏体质,首诊时须详细问诊,如有上述药物过敏史应避免使用。
医嘱:这样的患者治疗过程较长,一定事先和患者沟通好,遵从医嘱非常重要!
1,严格忌口,鸡蛋、鸡肉、鱼、海鲜、动物内脏、辛辣刺激、烟酒、生姜、韭菜、生葱、大蒜等发物一定不要食用。
2,服药期间,一定要停用所有外用药物,尤其是含有激素成分的药膏。治疗初期,因停用外用药物,激素反跳,面部皮损有可能会一过性加重,甚则红、肿、痒、疼痛、脱皮。不要担心,一定要坚持治疗待此过程走完,老皮自然脱落,新生皮肤会很细腻白皙。
3, 不要洗脸,无论是热水还是凉水,实在觉得油腻难忍,可以用纱布蘸少量纯净水清洗局部。
4, 少照镜子,往往人是越照镜子越上火,越照镜子越容易上手去搔抓、搓揉、拽皮等,这些都是对皮肤恢复不利的因素。
5,有的患者病程较长,服药疗程可能要一到三个月,严格遵从医嘱,坚持服药,是取效的关键。

*例一:姓名:许*,女,40岁。首诊:2012年5月1日
主诉:面部一到春季即发红,瘙痒,起皮,起痤疮。
伴症:身材略胖,大便略干,月经提前,舌红苔白略厚,脉数有力。
分析:三焦火盛,熏蒸面部,皮肤蕴积湿热之邪。一到春天,阳光照射日增,风邪,粉尘等外邪刺激面部皮肤而加重。
治则:清热凉血,清热利湿,消斑止痒
处方:荆芥连翘汤加减
生地20克 当归20克 川芎15克 赤芍20克
桔梗15克 白芷15克 荆芥15克 防风15克
连翘15克 双花15克 薄荷15克 只壳15克
柴胡15克 甘草15克 黄芩15克 黄连15克
黄柏15克 栀子15克 大黄10克
5剂
用法:常规水煎服,一剂分三回,早晚各一服,早饭后晚饭后。
医嘱:如前。
二诊:2012年,5月24日,
主诉:服上方后,面部皮肤基本不红,不起皮,痤疮亦愈。
处置:原方继服。5剂水煎服。

例二:姓名:李**,女28岁,首诊:2012年5月7日。
主诉:面部皮肤反复瘙痒,色红起皮
兼症:体胖面赤,月经提前、量可色黯、有血块,经前乳胀,白带略多。舌质红苔白腻,脉数有力。
处方:荆芥连翘汤加减
生地30克 当归20克 川芎15克 赤芍20克
双花15克 连翘15克 荆芥穗15克 防风15克
薄荷15克 柴胡15克 桔梗15克 只壳15克
白芷10克 黄芩15克 黄连15克 黄柏15克
栀子15克 甘草15克 丹皮15克 紫草15克
茜草15克 桃仁10克 红花10克
5剂水煎服。
二诊:2012年5月15日
自述:服上方后,热,痒感减轻,略有脱屑,效不更方
处方:原方加茯苓15克 百合15克,5剂继服。
三诊:2012年5月23日。
主诉:服上方后,基本不起皮,略红,不痒。
处方:原方加茯苓15克 百合20克,5剂继服。
按:后来陪同他人来诊时告知,基本痊愈一年未犯。

例三:王洋:女,34岁,首诊:2012年4月19日
主诉:面部反复皮肤发红,瘙痒,痤疮,斑
兼症:平素肝火旺,爱生气爱上火,头晕,妊娠斑一直未消。
分析:三焦火盛,上扰清窍及面部。
治则:养血凉血消斑,清热利湿。
处方:荆芥连翘汤加减
生地20克 当归20克 川芎15克 赤芍20克
黄芩15克 黄连15克 黄柏15克 栀子15克
荆芥15克 防风15克 连翘15克 薄荷15克
柴胡15克 只壳15克 桔梗15克 白芷10克
桃仁10克 甘草15克 红花10克
5剂
用法:常规水煎服。
复诊:2012年5月13日
自述:服上方后,面部皮炎消失,座疮,肝斑均消减,近日翻盖房子,风吹日晒加重。
白带多,色黄有味,有时带血丝
处方:生地20克 当归20克 川芎15克 赤芍20克
黄芩15克 黄连15克 黄柏15克 栀子15克
防风15克 荆芥15克 连翘15克 薄荷15克
柴胡15克 只壳15克 桔梗15克 白芷10克
桃仁10克 红花10克 甘草15克 白术15克
茯苓20克 泽泻15克 车前子15克
10剂,水煎服。

例四:喻**,女,16岁。首诊:15年3月16日

主诉:面部过敏性皮炎,便干,眼周皮炎干裂,口唇干裂
处方:荆芥连翘汤加减
柴胡15克 生地30克 当归尾20克 川芎15克
赤芍20克 白芍20克 黄芩15克 黄连15克
黄柏15克 炒栀子15克 荆芥15克 防风15克
连翘15克 薄荷15克 桔梗10克 只壳15克
白芷10克 甘草10克 丹皮15克 双花15克
红花10克 百合20克 茯苓20克 苦参15克
白鲜皮15克 玄参15克
5剂
用法:水煎服。
二诊:服上方后,明显减轻,因患者觉得服药太苦,去丹皮苦参白鲜皮,玄参加至20克
三诊:本来已经基本痊愈,又突然发出来了,面部皮肤红干、痒、裂、爆皮,便秘严重。
处方:柴胡15克 生地30克 当归尾20克 川芎15克
赤芍20克 白芍20克 黄芩15克 黄连15克
黄柏15克 炒栀子15克 荆芥15克 防风15克
连翘15克 薄荷15克 桔梗10克 只壳15克
白芷10克 甘草10克 酒大黄10克 双花15克
红花10克 玄参15克 绿豆衣30克
用法:5剂,水煎服,
按:后来其奶奶来告知,服上方5剂后,即痊愈了。

例七:过敏性皮炎,痤疮,便秘(荆芥连翘汤一方解决了)
姓名:喻**,女,37岁,首诊:2015年6月1日。
主诉:面部过敏性皮炎,痤疮,便秘
处方:荆芥连翘汤
柴胡15克 生地30克 当归尾20克 川芎15克
赤芍20克 白芍20克 黄芩15克 黄连15克
黄柏15克 炒栀子15克 荆芥15克 防风15克
连翘15克 薄荷15克 桔梗15克 只壳15克
白芷10克 甘草15克 酒大黄10克 红花10克
玄参15克 绿豆衣30克 双花15克 5剂,水煎服
二诊:服药后,皮肤潮红已经退,不痒了,便秘缓解,痤疮亦未再发。
处方:原方5剂,水煎服。
按:服上方5剂,见效明显,10剂收功。后来电话告知,基本痊愈。 

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